HHS 寻求利益相关者的意见以提高医疗保险优势的透明度

2024 年 1 月 29 日 – HHS 已发布信息请求 (RFI)，以帮助改善 Medicare Advantage 的数据共享和透明度。

超过一半 医疗保险受益人 加入了 Medicare Advantage，加强了该计划透明度的重要性。 此外，政府预计在未来十年内向 Medicare Advantage 计划支付超过 7 万亿美元， 根据 HHS 规划与评估助理部长办公室 (ASPE)。

HHS 部长 Xavier Becerra 在新闻稿中表示：“拥有 Medicare 且拥有名为 Medicare Advantage 的管理医疗计划的美国人不应该觉得他们的医疗保健是一个黑匣子。”

“Medicare Advantage 管理式医疗计划缺乏透明度，导致患者无法获得帮助他们做出明智决策的重要信息。 它剥夺了研究人员和医生评估患者护理问题和趋势的关键数据。 透明度是拜登-哈里斯政府努力提高竞争力并确保医疗保险资金用于一流医疗保健的关键。”

HHS 和 CMS 正在寻求从利益相关者那里收集有关护理获取、提供者网络、事先授权、补充福利、基于价值的护理安排、健康公平、营销和护理质量的信息。

此外，RFI还寻求有关医疗保险优势市场的健康竞争、垂直整合的效果以及如何改进数据收集和发布方法的反馈。

“在医疗保健领域，你无法改善你不知道的东西，而了解的方法就是通过数据。 我们需要拥有透明的 Medicare Advantage 数据，以了解哪些措施有效，哪些措施无效，从而为我们保护参保者并推动高质量护理和竞争的努力提供信息。”Meena Seshamani 博士、CMS 副管理员兼医疗保险中心主任说。 “通过此 RFI，我们期待与所有对 Medicare Advantage 计划感兴趣的各方合作。”

RFI 的意见征询期为 120 天，以鼓励整个医疗保健行业的利益相关者提供反馈。

RFI 建立在之前改善 Medicare Advantage 数据和透明度的努力的基础上。 例如，2022 年，CMS 最终确定了规则制定，增加了 18 个补充福利报告类别，并恢复了详细的医疗损失率 (MLR) 报告要求。

此外，该机构最近最终确定 事先授权和互操作性政策 要求 Medicare Advantage 计划公开报告有关事先授权拒绝和批准的数据。 该规则还将紧急请求的事先授权决策时间缩短至 72 小时，将标准请求的事先授权决策时间缩短至 7 个日历日。