根据 Robert W. Mutter 医学博士在 2017 年的演讲，由于低风险乳腺癌患者有多种可用的治疗选择，临床医生在选择适当的治疗方案时必须考虑每位患者独特的临床特征和治疗目标。 放射肿瘤学峰会：ACRO 2024.1
“一系列手术、全身和放射选择可供选择 [patients with] 明尼苏达州罗彻斯特梅奥诊所放射肿瘤学系研究主任、放射肿瘤学副教授和药理学副教授穆特在演讲中说道。 “最佳方法必须考虑到每个人的临床风险、合并症、预期寿命以及个人对风险和收益的评估的独特组合。 我并不是说内分泌治疗总是不好， [but] 患者需要了解所有的选择。”
开创性 PBI 试验的长期疾病控制和安全结果
Mutter 首先回顾了部分乳房照射 (PBI) 随机临床试验的关键数据。 这些研究涵盖的技术包括间质近距离放射治疗、腔内近距离放射治疗、术中放射治疗和外照射。
Mutter 强调了早期乳腺癌各种放射治疗策略的 7 项研究的主要发现：ELIOT 试验 (NCT01849133)； 3 期 TARGIT-A (NCT00983684)、GEC-ESTRO (NCT00402519) 和 APBI-IMRT-Florence (NCT02104895) 试验； NSABP B-39/RTOG 0413 (NCT00103181) 和 RAPID (NCT00282035) 试验； 以及第 3 阶段 IMPORT LOW 试验 (ISRCTN12852634)。 各自的研究检查了术中放射癌症； 风险适应的靶向术中放疗与全乳腺放疗； 通过单一间质多导管近距离放射治疗与全乳腺照射加速 PBI； 加速 PBI 与全乳放疗； 保乳手术后加速 PBI； 保乳手术后外照射加速 PBI 与全乳照射对比； 以及保乳手术后的部分乳房放疗2-8
来自 ELIOT (n = 1305)、TARGIT-A (n = 3451)、GEC-ESTRO (n = 1184)、FLORENCE (n = 520)、NSABP B-39/RTOG 0413 (n) 的数据的中位随访时间= 4216)、RAPID (n = 2135) 和 IMPORT LOW (n = 2016) 分别为 12.4 年 (IQR, 9.7-14.7)、2.4 年 (IQR, 12-52)、10.36 年 (IQR, 9.12-11.28)分别为 10.7 年、10.2 年（IQR，7.5-11.5）、8.6 年（IQR，7.3-9.9）和 72.2 个月（IQR，61.7-83.2）。 各研究中全乳放疗与 PBI 的局部复发率分别为 1.1% (95% CI, 0.5%-2.2%) vs 8.1% (95% CI, 6.1%-10.3%；10 年率； 磷 < .0001); 1.3% (95% CI, 0.7%-2.5%) vs 3.3% (95% CI, 2.1%-5.1%；5 年率； 磷 = .042); 1.58%（95% CI，0.37%-2.8%）对比 3.51%（95% CI，1.99%-5.03%；10 年率； 磷 = .074); 2.5% vs 3.7%（10 年率；HR，1.56；95% CI，0.55-4.37； 磷 = .40); 4.6%（95% CI，3.7%-5.7%）与 3.9%（95% CI，3.1%-5.0%；10 年比率）； 2.8%（95% CI，1.8%-3.9%）与 3.0%（95% CI，1.9%-4.0%；8 年率；HR，1.27；90% CI，0.84-1.91）； 1.1%（95% CI，0.5%-2.3%）与 0.5%（95% CI，0.2%-1.4%；5 年率）。
“[What] 在解释这些试验时最重要的是要考虑这些不同技术所照射的乳房体积的差异，”穆特指出。
Mutter 随后概述了一般指导原则，以帮助临床医生确定哪些患者应该接受 PBI 作为全乳腺照射的标准护理治疗。 他指出，尽管在大多数研究中全乳腺照射优于 PBI，但 IMPORT LOW、RAPID 和 NSABP B-39/RTOG 0413 研究中两种疗法的长期局部复发率相当。 值得注意的是，在 B-39/RTOG 0413 试验的探索性分析中，研究人员指出，通过 3 维适形放射治疗接受 PBI 的患者 10 年局部复发率为 3.7%，而接受整体放射治疗的患者 10 年局部复发率为 3.8%。乳房照射（HR，1.04；95% CI，0.73-1.49）.6
Mutter 认为，对于低风险（T1、G1-2、ER+）肿瘤患者（例如 IMPORT LOW 患者），慷慨的 PBI 优于全乳腺照射，并且分 15 次进行 40 Gy 的生物有效剂量似乎足以这些患者在假设已进行内分泌治疗的情况下，加强剂量的绝对益处可能很小。 他还指出，B-39/RTOG 0413 的结果可能表明，具有较高风险疾病特征的患者可以通过慷慨的 PBI 实现非劣质疾病控制，尽管仍需要对此断言进行进一步调查； 本研究中值得注意的患者特征包括中位年龄 54 岁、ER 和/或 PR 阴性率为 19%、10% 的患者患有 pN1 疾病、24% 的患者患有导管原位癌。1,6,7
“26 戈瑞 x 5 [fractions] 是我首选的基于证据的 PBI 方法，”Mutter 在谈到低风险和高风险 PBI 候选者的最佳剂量分割时说道。 “我们从 [phase 3] FAST-Forward 全乳腺照射试验 [ISRCTN19906132] IMPORT LOW 在疾病控制和毒性方面相当于 40 gy x 15。我们 [also] 知道使用 IMPORT LOW 的 40 gy x 15 生物剂量可以取得优异的结果。 因此，如果您不想在 3 周内让患者入院，我们可以在这 2 者之间进行推断，仅给予 26 Gy x 5 分数。”
放射和内分泌单一疗法
在随后的演讲中，穆特讨论了内分泌治疗的作用，因为它与低风险乳腺癌患者的放射治疗相关。 他强调了一项荟萃分析的结果，该分析检查了 5 年后停止内分泌治疗后 20 年乳腺癌复发的风险。 研究作者指出，经过 5 年辅助内分泌治疗后，复发风险在整个研究期间持续稳定发生。 复发风险与 TN 状态密切相关，比率为 0.85（95% CI，0.75-0.96； 磷 = .01) 对于 T1a/bN0 与 T1cNo； 风险还与肿瘤分级相关，比率为 0.67（95% CI，0.54-0.82； 磷 < .001) 低等级与高等级。9
Mutter 随后讨论了 PRIME II (ISRCTN95889329) 3 期研究和 CALGB 9343 研究的分析，其中作者 Ho 和 Bellon 认为，对于一些低风险乳腺癌患者，可能会省略放射治疗。 在这两项研究中，患者接受了辅助内分泌治疗而不进行放射治疗。 然而，Mutter 指出，放射治疗和内分泌治疗在管腔乳腺癌中具有高度协同作用，并且放射治疗的绝对益处随着随访时间的延长而增加。 在 PRIME II 中，接受放射治疗的患者 (n = 658) 与未接受放射治疗的患者 (n = 668) 的 10 年局部复发率分别为 0.9% 和 9.8%； 10 年区域复发率分别为 0.5% 和 2.3%。 10
Mutter 还强调了几项正在进行的临床试验，这些试验正在研究具有低风险生物标志物的 T1/N0 乳腺癌的放疗遗漏，包括 2 期 PRECISION 研究 (NCT02653755)、IDEA 试验 (NCT02400190) 和观察性 LUMINA 试验 (NCT01791829)。 1
“[Patients] 鉴于在现实世界内分泌治疗依从性的背景下，改善了疾病控制、乳房保护和复发性疾病管理降低了发病率，预期寿命较长的人可能会合理地更喜欢联合治疗。 [Additionally]通过更好耐受的内分泌治疗来优化放射治疗的研究可能会产生最大的治疗率，”穆特总结道。
参考
2024-03-15 23:19:13
1710546588
#Mutter #讨论低风险乳腺癌的部分乳房照射
