NAFLD 患者的疲劳发生率及相关因素

介绍

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种常见的慢性肝病，其特征是在没有过量饮酒的情况下，肝脏内脂肪异常堆积。1 它是世界上增长最快的肝病，也是肝细胞癌的主要原因。2 研究显示，全球基于影像的NAFLD患病率约为30%，未来几年可能继续增加。3，4 据报道，疲劳是非酒精性脂肪肝 (NAFLD) 最常见的临床症状。5 对来自不同国家的 NAFLD 患者进行评估的研究表明，疲劳是患者报告结果评分较低的独立预测因素。6 Huber 等人7 同时发现，疲劳评分在NAFLD患者的生活质量中最低，疲劳严重影响NAFLD患者的生活质量。8

材料和方法

參與者

患者招募于2022年4月至2023年5月期间在华东疗养院健康体检中心进行。共邀请健康体检中心的138名NAFLD患者参与横断面研究，5名NAFLD患者未完成问卷，因此最终133名患者（96.4%）纳入本研究。以《中国非酒精性脂肪性肝病诊治指南（2018年更新版）》作为NAFLD患者诊断的参考标准，所有患者根据6个月内的超声、CT或核磁共振成像证据符合NAFLD诊断标准。患者如有以下任何一点，则被排除在外：1）因其他原因（如过量饮酒或肝炎病毒等）导致肝损伤或肝脂肪变性； 2) 患有可能影响疲劳的合并症（例如恶性肿瘤、心脏病、呼吸系统疾病或自身免疫性疾病）；3) 患有心理疾病或认知障碍。本研究经华东疗养院伦理委员会批准，并根据《赫尔辛基宣言》从所有参与者处获得书面知情同意。

人口统计学和临床​​特征

人口统计学和相关特征数据包括性别、年龄、体质指数（BMI）、婚姻状况、教育程度、职业、年收入、吸烟和饮酒情况、运动情况等。临床数据通过查看病历结合患者自我报告获取，包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）和总胆固醇（TC）水平。

患者报告结果的评估

疲劳严重程度量表（FSS）：我们采用FSS来评估疲劳的严重程度。它包括9个条目：疲劳的原因（第2个条目）、疲劳体验本身（第3个条目）和疲劳对日常生活的影响（第7个条目）。受试者被要求对每个条目进行评分，评分范围为1（完全不同意）至7（完全同意）。9个条目的平均分为最终得分，分数越高，疲劳程度越严重。将≥4的临界值用于区分疲劳受试者和对照组是可靠的，FSS已被证明在疲劳评估方面具有信度、高灵敏度和内部一致性。十三，18，19

医院焦虑抑郁量表（HADS）：用HADS评估患者的心理状态，该问卷共14个条目，焦虑和抑郁分别用7个条目的分量表进行计分，分数越高（范围为0~21），心境障碍越严重。20

匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）：我们采用匹兹堡睡眠质量指数来评估睡眠质量，量表共19个问题，包括7个方面（主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、习惯性睡眠效率、睡眠障碍、安眠药使用情况、日间功能障碍），各部分得分从0（睡眠质量最好）到3（睡眠质量最差）相加得到总分，得分越高，睡眠质量越差。21

数据采集

所有研究对象均接受问卷调查和评估，由研究对象在医生或护士的陪同下自行填写问卷，收集完数据后由护士计算结果，并由两名仔细检查原始数据的研究助理将结果录入计算机数据库。

统计分析

根据测量变量的类型和分布，使用数字（百分比）或平均值（±标准差）进行描述性分析。基于连续变量和分类变量的差异分别用 吨 对NAFLD患者按疲劳程度分为非疲劳组和疲劳组，分别进行χ检验和χ2检验，通过单因素检验，将所有与疲劳显著相关的变量纳入logistic回归模型，以FSS评价的二分类疲劳为因变量，P < 0.05（双侧）为有统计学意义，使用SPSS（23.0版）进行数据分析。

结果

患者特征

表格1 显示了受试者的人口统计学和临床​​特征。纳入的患者大多数为男性（69.2%）。本研究患者的平均（SD）年龄为 46.65（9.43）岁，平均（SD）BMI 为 27.48（3.35）kg/m2。约 32.3% 的患者吸烟，超过一半（51.9%）的患者饮酒；30.1% 的 NAFLD 患者几乎不运动。ALT、AST、TG 和 TC 的平均（SD）分别为 34.86（21.30）u/L、22.92（10.30）u/L、2.14（1.32）mmol/L 和 5.02（0.90）mmol/L。

正如所指出的 表3我们采用逻辑回归分析探索 NAFLD 患者疲劳的预测因素。HADS-A（比值比 = 1.784， 页 < 0.001)、习惯性睡眠效率（优势比 = 2.602， 页 = 0.009）和睡眠障碍（风险比 = 4.014， 页 = 0.005) 被发现是疲劳的预测因素。

研究报道，慢性肝病患者的疲劳患病率高达50%~85%，且疲劳在NAFLD患者中也很常见，严重影响患者的日常生活活动，不断加重疾病负担。十三，23，24 但关于中国NAFLD患者疲劳状况的研究较少，本研究采用FSS评估患者的疲劳状况，结果发现超过半数（51.1%）的中国NAFLD患者存在疲劳症状，一项涵盖6个全球疾病负担超级区域18个国家的研究也显示，NAFLD患者的疲劳评分低于一般人群标准。6 因此，NAFLD患者的疲劳是一个需要全球关注的严重问题。

结论

致谢

我们声明，徐志跃和唐雪峰作为共同通讯作者做出了同等贡献。我们感谢团队其他成员对本研究的协助。

资金

本研究得到“启明星”青年医学人才培养计划（批准号：2023QMX07）和上海市卫生和医疗中心青年人才项目（批准号：202017）的资助。

披露

作者报告称此项工作没有利益冲突。

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