Nicoleta Berbec 教授：血栓形成倾向是一个巨大的挑战，无论从诊断还是患者管理的角度来看

Nicoleta Berbec 教授：血栓形成倾向 这是一个巨大的挑战无论在诊断还是患者管理方面

“现代医学要求对患者采取多学科方法，而我们作为血液学家，很大程度上依赖其他专业的同事。血栓形成倾向仍然是一个巨大的挑战，无论是从诊断的角度还是从血栓形成倾向患者的管理的角度来看”， 说 Nicoleta Berbec 教授临床血液学主治医师 北部 – Provita 医疗集团在里面 专家时间网络研讨会 与主题 呼吸系统疾病的现代管理——临床医生实用指南于6月10日举行。

“血栓形成倾向患者在发生并发症（即血栓形成）时会患病，因为血栓形成倾向是一种促血栓形成疾病。它们是血栓形成的危险因素，其特征是过度的高凝倾向。许多血栓形成倾向患者一生中从未发生过血栓形成事件。血栓形成的几个危险因素必须与之相关，” 专科医生解释道。

接下来，Berbec 教授讲述了两种血栓形成倾向（遗传性和获得性）的危险因素。

遗传性血栓形成倾向有以下危险因素：

• 抗凝血酶 3 缺乏症；
• 肝素辅因子2；
• 蛋白C和凝血缺陷；
• 蛋白质 S 缺乏症；
• 莱顿因素；
• 高同型半胱氨酸血症。

“还有其他遗传性血栓形成倾向，存在基因改变，我们通常不会检测这些改变，但我们不想忽视它们，即血栓调节蛋白缺乏症、异常纤维蛋白原血症、t-PA 突变缺乏症、PAI 增加和纤维蛋白溶解异常，尤其是定量和定性纤溶酶原。”

抗磷脂综合征仍然是一个巨大的挑战： “它是获得性血栓形成症，其特征实际上是体内产生针对自身磷脂结构的抗体。抗磷脂综合征的特点是静脉和动脉血栓形成，因为大多数血栓形成症与静脉血栓事件、反复自然流产以及有时的血小板减少有关，所有复发性血栓形成病例中有 10% 可归因于抗磷脂综合征”。 血液学家解释道。

“抗磷脂因素有很多种。最常见的检测诊断是狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体和抗β2gl蛋白I抗体。我们一般不研究其他类型的抗磷脂抗体。”

Berbec 教授提到，所有这些类型的抗磷脂抗体可以同时存在于同一个患者体内，并特别指出：“对于获得性血栓形成倾向，对于抗磷脂综合征，我们一般在蛋白 1 之后检查狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体和抗β-2 抗体。”

根据血栓形成的相关风险，血栓形成倾向分为三类：

• 风险增加： 抗凝血酶 3 缺乏症、因子 5 双重杂合性和因子 2 突变、因子 5 纯合突变性和因子 2 纯合突变、抗磷脂综合征；
• 有中度血栓形成风险：杂合因子5Leiden和因子2突变，蛋白质C和蛋白质S缺乏；
• 风险降低MTHFR纯合或双重杂合突变、PAI-1纯合突变和活化因子13突变。

血栓形成是发病和死亡的最常见原因，每年每 100,000 人中约有 1-2 名患者被诊断出患有血栓形成。

“我们必须通过多因素机制来研究血栓形成，因为我们也有遗传因素，例如血栓形成倾向，但也有环境因素或行为因素。 大约 80% 的血栓症病例都有明确病因，只有 50% 的病例与遗传因素有关，即先天性血栓形成倾向。幸运的是，随着时间的推移，只有一半的先天性血栓形成倾向患者会经历至少一次血栓事件。”

血栓形成的危险因素包括：

• 肥胖和血脂异常；
• 长时间固定；
• 大型手术，尤其是骨科手术；
• 任务;
• 雌激素替代疗法；
• 癌症;
• 糖尿病;
• 高血压;
• 动脉粥样硬化；
• 创伤；
• 抽烟;
• 飞行持续了四个多小时。

关于 肺血栓栓塞症治疗Nicoleta Berbec 教授解释说 “对于任何肺血栓栓塞症，如果症状减轻，则在急性期给予抗凝剂。如果是大规模肺血栓栓塞症，则建议进行溶栓治疗，在特殊情况下，通过在 ICI 水平安装过滤器、栓子切除术、血管内外科手术进行手术干预。”

预防措施有三种类型：

• 常规方法 – 补充水分、手术后早期活动、增加血流速度、控制体重、血脂异常、高血压、维持平衡的糖尿病、适当饮食、避免使用避孕药、避免使用雌激素类激素治疗和戒烟；
• 机械方法 ——弹力袜、间歇性气压压缩装置、腿部静脉泵；
• 药物预防 – 低分子量肝素、磺达肝素，是一种间接第 10 因子抑制剂 （不建议妊娠期间治疗血栓症)、口服抗凝剂、抗维生素K、活化因子10抑制剂。

“血栓形成倾向不是一种没有血栓并发症的疾病，事实上，我们不会治疗患有血栓形成倾向的患者. 现代医学意味着对血栓形成倾向和肺血栓栓塞症患者采取多学科治疗方法; 每位血栓形成倾向患者都必须根据其风险因素、行为因素、合并症等情况进行量身定制的一级或二级预防。我们必须始终将患者视为一个整体。目前，我认为我们必须讨论当前的多学科团队”， Nicoleta Berbec 教授总结道。

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