极端气温与中风死亡和残疾增加有关
在第一项评估非最佳气温导致的全球中风负担的研究中，研究人员发现，2019 年，全球有超过 50 万人死于与极端温度（无论是炎热还是寒冷）相关的中风。 该研究还显示，有 940 万个伤残调整生命年 (DALY) 归因于中风，原因是非最佳温度。 中国长沙中南大学湘雅医院的研究研究员全成医学博士在一份研究报告中表示：“近年来气温的急剧变化影响了人类健康并引起了广泛关注。” 新闻稿。 “我们的研究发现，这些变化的气温可能会增加全世界中风的负担，特别是在老年人口和医疗保健差距较大的地区。” 研究结果是 在线发布 2024 年 4 月 10 日，于 神经病学。 缺血性中风与出血性中风 为了调查非最佳温度与全球中风负担之间的关系，研究人员从气候研究单位网格时间序列、世界银行和全球疾病负担数据库收集了数据。 这些数据包括参与者的年龄、地点和社会人口统计信息。 研究人员还从气候研究单位引导时间序列中获得了 204 个国家和地区 1990 年至 2019 年的陆地温度。 对于每个地点，研究人员计算了平均气温，并将其与该地区最热和最冷的日子进行比较。 值得注意的是，研究人员没有考虑其他中风危险因素，例如高血压和高胆固醇。 2019 年，极端气温导致 521,031 例中风死亡，调查人员发现，其中 474,002 例与低温有关。 与极端高温相关的死亡人数（48,000 人）和伤残调整生命年（100 万人）减少。 然而，三十年来，高温引起的中风也有所增加。 此前的研究表明，寒冷的气温会促进血管收缩，导致血压和血液粘度升高，从而增加中风的风险。 极端高温会导致出汗，从而导致血液高凝并促进血栓形成，进而增加中风风险。 在极端炎热的情况下，出汗可能会导致血液过度凝固，从而促进血栓形成，可能导致中风。 从地理分布来看，中亚地区因高温或寒冷导致的中风死亡率最高，为每 10 万人中 18 人，而北马其顿的全国死亡率最高，为每 10 万人中 33 人。 […]
治疗痴呆症的抗精神病药物会带来广泛的健康风险
患有痴呆症的老年人使用抗精神病药物会显着增加患痴呆症的风险 中风, 心肌梗塞, 心脏衰竭肺炎, 骨折, 急性肾损伤新的研究表明，与不使用相比，会出现一系列其他健康问题。 这项匹配队列研究使用了近 174,000 名痴呆症患者的患者登记数据，并将在痴呆症诊断后或之后服用抗精神病药物的患者与未收到药物处方的患者进行了比较。 与不使用抗精神病药物相比，任何抗精神病药物的使用都会导致肺炎风险增加一倍，急性肾损伤风险增加 1.7 倍，静脉血栓栓塞风险增加 1.6 倍。 研究人员发现，除室性心律失常外，所有研究结果的风险均增加，并且大多数患者在治疗的第一周内风险最高。 “因此，抗精神病药物治疗的任何潜在益处都需要与多种结果造成严重伤害的风险进行权衡。尽管有时抗精神病药物处方可能是最不坏的选择，但临床医生应积极考虑风险，考虑患者先前存在的情况合并症和生活支持，”首席研究员、英国曼彻斯特大学药物流行病学和药物安全中心研究员 Pearl Mok 及其同事写道。 研究结果是 在线发布 于 4 月 17 日在 英国医学杂志。 高风险 沮丧, 侵略、焦虑、精神病以及其他行为和心理症状在痴呆症患者中很常见。 尽管早期有报道称使用抗精神病药物会增加中风和死亡的风险，但这些药物经常被用来治疗这些症状。 虽然一些初步研究发现了抗精神病药物使用的其他不良后果，但结果有限且不一致。 研究人员使用了来自英格兰临床实践研究数据链的初级和二级护理数据。 1998 年 1 月至 2018 年 5 月期间，共有 173,910 名成年人（63% 为女性）被诊断出患有痴呆症。 在整个队列中，有 35,339 名患者在诊断出痴呆症时或之后服用了抗精神病药物。 每例都与最多 15 名诊断后无抗精神病药物使用史的痴呆患者进行匹配。 近 80% 的抗精神病药处方用于 利培酮, 喹硫平, […]
人工智能脑电图预测结果“令人信服”
癫痫发作负担由应用于床旁脑电图 (POC EEG) 记录的人工智能 (AI) 算法定义，可以帮助预测功能结果。 Desai 在美国神经病学学会 (AAN) 2024 年年会的新闻发布会上补充道：“我们的研究解决了监测癫痫活动和癫痫负担的自动化的迫切需求。” 一个关键的转变 德赛说：“几十年的研究强调了成人和儿童的癫痫发作负担与不良后果之间的显着相关性。” 然而，她指出，手动解释脑电图来识别癫痫发作及其相关负担的传统方法是一个“复杂且耗时的过程，可能会出现人为错误和变异”。 POC EEG 是一种快速访问、简化剪辑的 EEG 系统，与名为 Clarity（Ceribell, Inc；加利福尼亚州桑尼维尔）的自动化机器学习工具配合使用时，可以实时监测和分析癫痫发作负担。 该算法包含与结果相关的脑电图特征的完整列表。 它每 10 秒分析一次所有脑电图通道的脑电图活动，并计算患者过去 5 分钟的癫痫发作负担。 癫痫发作负担越高，患者发生癫痫发作的时间就越长。 在 SAFER-EEG 试验中，有 344 名接受 POC 脑电图检查的患者（平均年龄 62 岁，45% 为女性）中，178 名患者（52%）在整个记录过程中癫痫发作负担为零，41 名患者（12%）怀疑有癫痫发作 癫痫持续状态 （最大癫痫发作负担≥90%）。 在调整临床协变量之前，高癫痫发作负担与不良结果之间存在显着关联。 具体而言，76% 癫痫发作负担≥ 50% 的患者有不良症状 改良兰金量表 她指出，出院时评分≥ 4 分，并且类似比例出院到长期护理机构。 调整相关临床协变量后，与无癫痫发作负担的患者相比，癫痫发作负担高（≥ 50 或 > […]
在 ICH 中，手术去除血栓优于单纯药物治疗
ENRICH 试验显示，手术血栓清除加医疗管理可改善功能结果，现已被批准 发表 在 这 新英格兰医学杂志。 该试验结果首次在美国神经外科医师协会 (AANS) 2023 年年会上公布， 据报道 经过 Medscape 医学新闻 当时。 目前的论文于 4 月 10 日在线发表，指出当前的指南不支持常规使用传统开颅手术来改善术后预后。 脑出血 （我）。 荟萃分析表明微创手术 (MIPS) 技术具有一定的优势，但基于微创导管的抽吸术加上 阿替普酶 在里面 迷雾-III 试验确实改善了一年后的功能结果。 研究人员指出，在初步研究中，通过沿着白质束长轴定向的脑沟内的端口进行微创经脑沟束旁脑出血清除术已被证明可以安全且成功地清除大量血肿。 。 这 ENRICH 试验 在 300 名幕上 ICH 患者中，直接比较了单独的指南指导的医疗管理或使用 BrainPath 最小通道和 Myrid 抽吸装置和抽吸的早期经脑沟 MIPS。 这两种设备（NICO Corporation）均获得联邦政府批准。 如果患者的血肿量为 30-80 mL，则符合资格 格拉斯哥昏迷量表 评分在 5 到 14 之间，以及是否可以在上次已知正常值的 […]
非传统危险因素是年轻人中风风险的关键
非传统风险因素，例如 偏头痛 与传统危险因素（例如， 高血压新研究表明，高胆固醇和吸烟有关。 这些发现可能有助于了解45岁以下成年人中风发病率的增加，在过去20年中，高收入国家的中风发病率增加了一倍以上，而45岁以上成年人中风的发病率却有所下降。 研究人员认为，这些发现很重要，因为大多数传统的预防工作都集中在传统的风险因素上。 “中风发生时年龄越小，中风就越有可能是由非传统危险因素引起的，”该研究的主要作者、科罗拉多州奥罗拉市科罗拉多大学医学院神经病学助理教授、医学博士米歇尔·莱珀特 (Michelle Leppert) 说道。在新闻稿中说。 研究结果是 在线发布 2024 年 3 月 26 日， 循环：心血管质量和结果。 传统与非传统 研究人员回顾性分析了 2618 例中风病例（52% 为女性；73% 缺血性中风）导致住院患者和 7827 名对照者，年龄均在 18-55 岁之间。 数据来自 2012 年 1 月至 2019 年 4 月期间科罗拉多州所有付款人索赔数据库。对照按年龄、性别和保险类型进行匹配。 传统的危险因素被定义为公认的中风危险因素，在治疗过程中经常被注意到。 预防中风 对老年人进行筛查，包括高血压、糖尿病、高脂血症、睡眠呼吸暂停、心血管疾病、酒精、物质使用障碍和 肥胖。 非传统危险因素被定义为那些很少被认为是老年人中风原因的因素，包括偏头痛、恶性肿瘤、 艾滋病病毒, 肝炎血栓形成倾向、自身免疫性疾病、血管炎、 镰状细胞性贫血症心脏瓣膜疾病、肾功能衰竭以及女性荷尔蒙危险因素，例如口服避孕药、怀孕或产褥期。 总体而言，传统危险因素在卒中病例中更为常见，非传统因素的作用较小。 然而，在 18-34 岁的成年人中，与传统危险因素相比，男性（分别为 31% 和 25%）和女性（分别为 43% 和 […]
2024 年 3 月 29 日 本周心脏病学
请注意，下面的文字不是完整的文字记录，也没有经过复制编辑。 有关这些故事的更多见解和评论，请订阅本周心脏病学播客， 下载 Medscape 应用程序 或订阅 苹果播客, Spotify或您首选的播客提供商。 该播客仅供医疗保健专业人员使用。 在本周的播客中 截至 2024 年 3 月 29 日的一周，医学博士 John Mandrola 评论了以下新闻和专题报道：间歇性禁食论文、复杂的抗凝决策、异质性治疗效果、身体虚弱 心脏衰竭 （HF），重要性 心电图以及行业冲突。 间歇性禁食风波 克里斯托弗·拉博斯博士有一篇很好的文章 theheart.org | Medscape 心脏病学 关于最近间歇性禁食故事的网站。 他是一位伟大的作家和思想家，但我有一些不同的看法。 也许你听说过这个故事。 美国心脏协会 (AHA) 在 AHA EPI 会议之前发布了一份新闻稿，详细介绍了一项观察性研究，该研究发现自我报告间歇性禁食的人与心血管 (CV) 死亡率高出 91% 之间存在关联。 没有同时出版； 这只是一张海报。 这是一种有缺陷的分析。 有自我报告的饮食模式（我几乎记不起昨天吃了什么或怎么吃，更不用说几周前了），而且肯定存在令人困惑的变量——也就是说，自我报告限时饮食的人可能与那些不吃东西的人不同。不要。 Labos 博士指出，作者进行了 36 次比较，因此也有可能是偶然的。 我还可以继续说下去。 但这个故事有一个特殊的转折。 一个真正让我烦恼的人。 当这篇论文报道流行的饮食模式与危害有关并受到主流媒体的关注时，许多医学界的顶尖人士对这种方法论缺陷感到愤怒。 此举引起了强烈反对，推特上也出现了一些热门人物，他们告诉我们非随机观察比较的问题。 […]
接种 COVID-19 二价疫苗后中风风险不会增加
要点： 一项针对医疗保险受益人的新研究显示，在接种辉瑞或 Moderna 疫苗后的前 6 周内，接受二价 COVID-19 疫苗与中风风险增加无关。 方法： 该分析包括 540 万名年龄 ≥ 65 岁的人，他们接受了辉瑞 BioNTech COVID-19 二价疫苗或 Moderna 二价疫苗，或者辉瑞疫苗和高剂量或佐剂伴随疫苗 流感 疫苗（即在同一天接种）。 该队列中共有 11,001 人在接种疫苗后的前 90 天内经历了中风。 主要结果是中风风险（非出血性中风、 短暂性脑缺血发作 [TIA]或者 出血性中风）在疫苗接种后 1 至 21 天或 22 至 42 天窗口期间与 43 至 90 天对照窗口期间。 参与者的平均年龄为 74 岁，其中 56% 为女性。 带走： 与 43 至 90 天的对照窗口相比，在 1 […]
与新冠肺炎相比，严重流感导致神经疾病的风险更高
要点： 住院治疗 流感 与后续神经系统疾病的更大风险有关，包括 偏头痛, 中风， 或者 癫痫 一项大型研究结果显示，比因 COVID-19 住院的情况要多。 方法： 研究人员使用医疗保健索赔数据对 77,300 名因 COVID-19 住院的患者与 77,300 名因流感住院的患者进行了比较。 该研究不包括长期感染新冠病毒的个体。 在 154,500 名参与者的最终样本中，平均年龄为 51 岁，其中一半以上 (58%) 是女性。 研究人员对这两个队列的参与者进行了一年的跟踪，以了解他们中有多少人接受了六种最常见的神经系统疾病的治疗：偏头痛、癫痫、中风、神经病、运动障碍和痴呆。 如果参与者在最初住院之前患有其中一种神经系统疾病，则主要结果涉及随后进行神经系统诊断的医疗保健。 带走： 与流感患者相比，因 COVID-19 住院的参与者在第二年因偏头痛（2% vs 3.2%）、癫痫（1.6% vs 2.1%）、神经病（1.9% vs 3.6%）、运动障碍（1.9% vs 3.6%）而需要护理的可能性显着降低。 1.5% vs 2.5%）、中风（2% vs 2.4%）和痴呆症（2% vs 2.3%）（全部 磷 < .001)。 在调整年龄、性别和其他健康状况后，研究人员发现，因 COVID-19 住院的患者接受偏头痛治疗的风险降低了 35%，接受癫痫治疗的风险降低了 […]
阻塞性睡眠呼吸暂停与较高的中风风险有关
要点： 阻塞性睡眠呼吸暂停 （OSA）与显着较高的风险相关 中风 新数据显示，无论是否使用持续气道正压通气（CPAP）设备，但仅限于白人。 研究还发现，患有 OSA 的黑人中，使用 CPAP 机器的人比不使用的人患中风的风险较低。 方法： 研究人员使用了中风地理和种族差异原因研究中 22,192 人的数据，该研究是一项以美国人口为基础的黑人和白人队列，基线时没有中风病史（平均年龄 64 岁；38% 是黑人）。 11% 的参与者在基线时被医疗服务提供者诊断为 OSA。 参与者被跟踪平均 12 年。 研究人员根据人口、社会经济和中风风险因素进行了调整。 带走： 在随访期间，969 名参与者（4.4%）经历了中风。 调整混杂因素后，具有高 OSA 风险和诊断出的 OSA 与白人中风发生的较高风险相关（调整后的风险比 [aHR]1.22； 95% CI，1.01-1.47，aHR，1.33； 95% CI，分别为 1.04-1.70），但在黑人个体中则不然。 在诊断为 OSA 的患者中，使用 CPAP 与白人中风发生风险较高相关（aHR，1.38；95% CI，1.05-1.80），但黑人中风风险较低（aHR，0.36；95% CI， 0.14-0.90）与不使用 CPAP 相比。 无论是黑人还是白人，打鼾与中风均无关。 在实践中： “这些结果并不是我们所期望的结果，因为事实证明黑人比白人有更高的中风风险，并且更有可能患有睡眠呼吸暂停，”布里格姆妇女医院的主要作者丽贝卡·罗宾斯 (Rebecca Robbins) 理学硕士、博士说道。马萨诸塞州波士顿的一家医院在一份声明中表示 新闻发布。 […]
颈动脉斑块中的塑料颗粒与心血管事件相关
在一项新的研究中，颈动脉斑块中检测到微塑料和纳米塑料的患者比那些斑块未发现颗粒的患者死亡或主要心血管事件的风险更高。 该试验涉及 304 名接受治疗的患者 颈动脉内膜切除术 对于无症状的 颈动脉疾病对切下的牙菌斑标本进行了分析，以确定是否存在微塑料和纳米塑料，最终在近 60% 的患者中发现了这种塑料。 平均随访 34 个月后，在粥样斑块内检测到微塑料和纳米塑料的患者发生全因死亡复合终点的风险增加 4.5 倍， 心肌梗塞或者 中风 与未检测到这些物质的人相比（风险比，4.53；95% CI，2.00-10.27； 磷 < .001)。 这项研究由意大利那不勒斯坎帕尼亚大学 Luigi Vanvitelli 医学博士 Raffaele Marfella 领导，发表在 新英格兰医学杂志 2024 年 3 月 7 日。 研究人员表示，这项研究并没有证明因果关系，许多其他未测量的混杂因素可能促成了这一发现。 “强烈暗示因果关系” 然而，《新英格兰医学杂志》上发表该研究的社论作者、医学博士菲利普·兰德里根 (Philip Landrigan) 表示 theheart.org | Medscape 心脏病学 称该链接“具有强烈暗示性”。 “因为这只是一项观察性研究，它并不能证明因果关系，但我认为这强烈暗示了因果关系，”他说。 “虽然可能还有其他一些混杂因素在起作用，但我很难想象这些因素会导致风险比达到 4.5——这在短短 3 年内是一个巨大且令人震惊的增长。” 波士顿学院全球公共卫生和共同利益项目主任兰德里根指出，尽管尚不清楚本研究中哪些其他接触可能导致患者出现不良后果，但微塑料和纳米塑料的发现在斑块组织中的发现本身就是一个突破性的发现，它提出了一系列紧迫的问题。 其中包括：“是否应该将接触微塑料和纳米塑料视为一种危险？ 心血管风险 因素？ […]