医生用一个词概括长期抗击新冠肺炎的进展：“沮丧”
Stuart Malcolm 医学博士是俄勒冈州和加利福尼亚州北部的一名初级保健医生，在疫情初期就开始接诊长期 COVID 患者。当时，他对障碍和缺乏标准诊断测试和治疗方法感到沮丧。四年后，他仍然感到沮丧。 “过去几年我了解到，让人们得到医疗护理的后勤保障非常非常困难，”他说。“有很多挫折。大部分都是挫折。” 对于长期治疗新冠肺炎的医生和患者来说，应对这些挑战几乎没有取得任何进展，这让许多人感到沮丧。研究人员和临床医生现在有一个 更多的理解 卫生机构正式称之为 新冠肺炎后状况但由于症状范围广泛、药物临床试验进展缓慢以及对潜在病因的研究不足，标准化诊断测试和明确的治疗方法仍然难以实现。 “令人沮丧的是，我们无法用我们目前的知识库来帮助每个人。我认为沮丧的不仅仅是我们医生，还有患者，因为他们已经到了这样的地步：如果他们尝试了一切方法，实际上是一切方法，但病情并没有好转，”纽约市西奈山新冠后护理中心主任医学博士陈子建说。 需要更多资金、更多医生、更多诊所 之间 10% 和 20% 据估计，全球有数亿人在感染 SARS-CoV-2 后的头两年内出现了长期症状。虽然许多人会随着时间的推移而康复，但自 2020 年以来一直治疗长期 COVID 的医生表示，他们看到一些患者在 4 年后仍在与这种疾病作斗争。 美国疾病控制与预防中心最新的家庭脉搏调查于 2024 年 3 月 5 日和 4 月 1 日估计，目前近 7% 的成年人口（超过 1800 万人）患有长期 COVID。来自其他国家的数据也表明，数百万人已经与长期 COVID 共存多年，数十万人的日常活动受到严重影响。 医生们表示，迫切需要更多资金、长期 COVID 临床医生、多学科诊所以及非长期 COVID 医生和专家的教育。然而，资金仍然有限，诊所正在关闭，等待时间“长得可怕”，患者处于困境之中， 医生们精疲力竭。 “在某些方面发生的变化是，进入新冠康复中心的机会更少了，这听起来很疯狂，因为一开始的机会就很少，”医学博士亚历山德拉·伦德利 (Alexandra Rendely) 说。她是跨学科多伦多康复中心的物理医学和康复医师，该中心是加拿大安大略省多伦多大学健康网络教学医院的一部分。 “每天仍有患者接受诊断，但可用的资源却越来越少。” 疫情期间拨出的新冠肺炎资金大多仅限于临时应急措施。随着这些资金的减少，政府和机构也减少了财政支持。 […]
FDA 批准 Imetelstat 用于治疗罕见的低风险血癌
美国食品药品管理局（FDA）已批准 伊美特尔统计 （Rytelo，Geron Corporation）用于治疗某些复发或难治性低风险至中等风险骨髓增生异常综合征（MDS）患者。 具体来说，该首创寡核苷酸端粒酶抑制剂已获得孤儿药资格，适用于输血依赖的MDS成人患者 贫血 根据 FDA 的规定，需要在 8 周内输入 4 个或更多红细胞单位，并且对红细胞生成刺激剂没有反应，或者对红细胞生成刺激剂失去反应或不适合使用红细胞生成刺激剂的患者 新闻稿。 “对于依赖输血的低风险 MDS 和贫血患者，我们目前几乎没有选择，而且经常循环使用可用的疗法，因此 RYTELO 的批准可能会改变我们的实践，”佛罗里达州坦帕市莫菲特癌症中心的联合研究员 Rami Komrokji 医学博士在 Geron Corporation 的报告中表示 公告 的批准。 批准是基于随机、安慰剂对照、第 3 阶段临床试验的有效性和安全性结果 IMerge 试用版研究发现，与安慰剂组相比，治疗组红细胞输血独立性显著提高。 患者接受 7.1 mg/kg imetelstat 或安慰剂输注，每 28 天为一个周期，直至病情进展或出现不可接受的毒性。所有患者均接受支持性治疗，包括红细胞输注。 imetelstat 组 8 周或以上红细胞输血独立率为 39.8%，安慰剂组为 15%。治疗组 24 周或以上红细胞输血独立率为 28%，安慰剂组为 3.3%。 对实现至少 8 周红细胞输血独立性的患者进行的探索性分析显示，治疗组的血红蛋白中位增加量为 3.6 g/dL，而安慰剂组为 0.8 […]
推动更多人参与长期 COVID 研究
2022 年底，埃兹拉·斯皮尔被诊断出患有长期新冠肺炎，他的主要症状是劳累后不适，这导致他非常疲劳，以至于他不得不辞去科技企业家的工作。从那时起，37 岁的斯皮尔的生活就变得很艰难，他说他不希望任何人经历这种地狱般的状况。 去年春天，他报名参加了 临床试验 斯坦福大学开发了一种新的长期 COVID 疗法，他即将 开始另一个 在加州大学旧金山分校。 对于居住在加利福尼亚州奥克兰的斯皮尔来说，参加临床试验让他与面临类似健康问题的人建立了联系，同时也推动了为所有人提供更好治疗的进程。然而，许多潜在参与者并不知道这些临床试验的存在。临床试验研究人员也对招募参与者的挑战表示沮丧。 这就是为什么斯皮尔创建了一个新网站，帮助长期 COVID 患者与可以提供帮助的临床试验进行匹配。 他说：“我希望找到一种方法，让公众更容易接受长期的新冠临床试验。”斯皮尔的网站恰如其分地命名为 长期新冠疫情研究于 3 月推出。该网站已经包含了来自 全球 550 项试验 并且未来还会包含更多。 重要的不是研究的数量，而是研究的方向 总共有近 9300 项长期 COVID 试验被列入 ClinicalTrials.gov. 但许多患者发现该网站难以浏览，纽约市西奈山医疗系统长期 COVID 诊所负责人 David F. Putrino 博士说。他说，Spier 的网站有助于让患者更轻松地管理试验，从而消除了入组挑战。 Putrino 表示：“Ezra 的平台从 ClinicalTrials.gov 提取数据，并将其放到一个更方便患者管理的空间中。”该网站仅包含最相关的信息，例如研究地点、资格、目的以及如何注册。 斯皮尔的另一个目标是让那些已经被边缘化且经常被排除在医疗保健系统之外的患者更容易接受治疗。长期新冠疫情对少数族裔群体和 女性以及贫困人口和农村人口。 根据 美国国立卫生研究院（NIH），四分之一的严重新冠肺炎患者是黑人或西班牙裔，而白人只有七分之一。然而，白人参与临床试验的比例总体上要高得多： 77% 的参与者是白人相比之下，黑人和西班牙裔的感染率分别为 14% 和 15%。克利夫兰联邦 RECOVER（研究 COVID 以促进康复）计划资助的 15 […]
推动更多人参与长期 COVID 研究
2022 年底，埃兹拉·斯皮尔被诊断出患有长期新冠肺炎，他的主要症状是劳累后不适，这导致他非常疲劳，以至于他不得不辞去科技企业家的工作。从那时起，37 岁的斯皮尔的生活就变得很艰难，他说他不希望任何人经历这种地狱般的状况。 去年春天，他报名参加了 临床试验 斯坦福大学开发了一种新的长期 COVID 疗法，他即将 开始另一个 在加州大学旧金山分校。 对于居住在加利福尼亚州奥克兰的斯皮尔来说，参加临床试验让他与面临类似健康问题的人建立了联系，同时也推动了为所有人提供更好治疗的进程。然而，许多潜在参与者并不知道这些临床试验的存在。临床试验研究人员也对招募参与者的挑战表示沮丧。 这就是为什么斯皮尔创建了一个新网站，帮助长期 COVID 患者与可以提供帮助的临床试验进行匹配。 他说：“我希望找到一种方法，让公众更容易接受长期的新冠临床试验。”斯皮尔的网站恰如其分地命名为 长期新冠疫情研究于 3 月推出。该网站已经包含了来自约 全球 550 项试验 并且未来还会包含更多。 重要的不是研究的数量，而是研究的方向 总共有近 9300 项长期 COVID 试验被列入 ClinicalTrials.gov. 但许多患者发现该网站难以浏览，纽约市西奈山医疗系统长期 COVID 诊所负责人 David F. Putrino 博士说。他说，Spier 的网站有助于让患者更轻松地管理试验，从而消除了入组挑战。 Putrino 表示：“Ezra 的平台从 ClinicalTrials.gov 提取数据，并将其放到一个更方便患者管理的空间中。”该网站仅包含最相关的信息，例如研究地点、资格、目的以及如何注册。 斯皮尔的另一个目标是让那些已经被边缘化且经常被排除在医疗保健系统之外的患者更容易接受治疗。长期新冠疫情对少数族裔群体和 女性以及贫困人口和农村人口。 根据 美国国立卫生研究院（NIH）四分之一的严重新冠肺炎患者是黑人或西班牙裔，而七分之一的白人只有一人。但总体而言，白人参与临床试验的比例要高得多： 77% 的参与者是白人相比之下，黑人和西班牙裔的比例仅为 14%，西班牙裔仅为 15%。克利夫兰联邦 RECOVER（研究 COVID 以促进康复）计划资助的 15 个全国性长期 […]
美国缺乏 HPV 疫苗
为了清晰起见，本文字记录已被编辑。 你好。 我是来自希望之城的莫里·马克曼博士。 我想简要讨论文献中出现的两篇论文，它们既发人深省，又在我看来令人痛苦。 我要讨论的问题需要成为美国公共卫生界的高度优先事项，坦率地说，需要成为监管机构、政府官员和负责决定资金的个人的高度优先事项。 第一篇论文是“COVID-19 大流行之前和期间年轻人的人乳头瘤病毒疫苗接种” 这篇论文发表于 JAMA 网络开放。 在这项针对 18 岁至 26 岁个体的调查中，并回顾了 2018 年、2019 年和 2022 年大流行期间发生的情况，总体而言，47% 的受访者表示接种过一剂或多剂疫苗。 我们今天知道，这种疫苗几乎可以肯定可以显着降低（即使不能完全消除）感染风险。 宫颈癌。 在 18-26 岁的人群中，这种疫苗已经上市十多年了，所以这是一个应该接种的人群，但只有 47% 的受访者这样做了。 比这更令人担忧的是，按有保险和没有保险的个人来细分这一点。 在这个年龄段没有保险的人中，只有 20% 的男性接种了至少一剂疫苗，只有三分之一的女性接种了至少一剂疫苗。 同样，据我们今天所知，这种疫苗可以从根本上消除 HPV 相关癌症——宫颈癌和大多数头颈癌。 只有五分之一的未参保男性和三分之一的女性接种了疫苗。 幸运的是，被保险人的比例更高，但实际上只大约是这个数字的两倍。 我们如何让个人接种疫苗？ 我们将如何支付这笔费用？ 如果你只看费用问题，治疗宫颈癌或 HPV 相关癌症的费用 头颈癌 会显着更高。 死亡风险极大地增加了这一负担。 具体来看那些被定义为社会经济水平较低、显然更难以获得医疗保健的县，这里是美利坚合众国，诊断时 IV 期转移性宫颈癌的发病率显着增加：在此期间每年增加 4.4%。时间。 社会经济地位较低的群体中，晚期癌症的发病率有所增加。 显然，如果您在医疗保健领域或肿瘤学领域，您可以体会到与转移性宫颈癌相关的生活质量、疼痛和死亡所带来的破坏。 这就是美国。 我们发现这些社会经济地位较低的人群中远处宫颈癌的发病率有所增加。 如果我们接种疫苗，我们就可以预防这种疾病，如果我们进行筛查，我们当然可以在较低阶段发现这种疾病，但我们却发现发病率有所增加。 这是一个非常令人担忧的发展。 […]
新冠疫苗和新发癫痫发作：新数据
六项随机、安慰剂对照临床试验 (RCT) 的新荟萃分析数据显示，SARS-CoV-2 疫苗与新发癫痫发作风险之间没有关联。 伊朗大学医学博士、公共卫生硕士阿里·拉法蒂 (Ali Rafati) 领导的研究人员进行的荟萃分析显示，关于普通人群中的新发癫痫发作，接种疫苗的个体与安慰剂接受者的癫痫发作风险没有统计学上的显着差异。伊朗德黑兰医学科学写道。 研究结果是 在线发布 于 4 月 29 日在 美国医学会神经病学杂志。 结果好坏参半 为了更多地了解疫苗与新发癫痫发作之间可能存在的关联，研究人员进行了文献综述，并确定了六项随机对照试验，这些试验测量了 SARS-CoV-2 疫苗接种后的不良事件（包括信使 RNA、病毒载体和灭活病毒）与安慰剂或其他疫苗。 虽然其中五项研究根据《监管活动医学词典》定义了新发癫痫发作，但第六项随机对照试验的试验研究人员评估并确定了参与者的新发癫痫发作。 参与者在五项随机对照试验中接种了两次疫苗，间隔 28 天，而在第六次试验中仅接种了一种疫苗。 研究小组搜索了接种一种或两种新冠疫苗后 28 天内新发癫痫发作的数据。 未找到链接 在比较了 63,500 名疫苗接种者（9 名新发癫痫发作，0.014%）和 55,000 名安慰剂接受者（1 名新发癫痫发作，0.002%）之间的新发癫痫发作发生率后，研究人员发现两组之间没有显着差异（比值比） [OR]2.70； 95% CI，0.76-9.57； 磷 = .12) 研究人员还以多种方式对数据进行切片，看看是否会产生不同的结果。 当他们按疫苗平台（病毒载体）和年龄组（儿童）分析数据时，没有观察到新发数据存在显着差异。 研究人员还搜索了注射后一个月之后的数据，以涵盖整个盲期，因此他们分析了三项随机对照试验的结果，这些试验报告了疫苗接种后 162 天的不良事件。 汇总三项研究的结果后，研究人员发现疫苗组和安慰剂组在新发癫痫发作方面没有统计学差异（OR，2.31；95% CI，0.86%-3.23； 磷 > .99) 研究的局限性包括缺少有关疫苗剂量或癫痫发作危险因素的信息。 此外，荟萃分析中包含的随机对照试验是在不同时间进行的，因此 SARS-CoV-2 […]
疫苗接种和死亡人数存在明显差异
2023 年上半年，COVID-19 死亡 42,670 人 在美国，流感造成的死亡人数约为这个数字的一半。 然而，接受更新的新冠疫苗加强疫苗的人数是接种流感疫苗的人数的一半——尽管新冠病毒的致命性是注射流感疫苗的两倍 流感。 总而言之，围绕 22% 的人已经接受了新的新冠疫苗加强剂，同时 47%的人 已接种流感疫苗。 专家表示，对新冠疫苗的抵抗很大程度上是由于大流行和新冠疫苗的持续两极分化，事实证明疫苗可以降低长期新冠病毒以及严重急性病毒感染和死亡的风险。 “新冠疫苗注射是有争议和两极分化的，而流感疫苗（在大多数情况下）则不然。是否注射流感疫苗的决定是冷静地做出的，”风险沟通专家 Peter M. Sandman 博士说 谁写的 关于新冠病毒风险以及我们的应对措施。 接种疫苗的可能性确实取决于您的政治倾向。 2023 年 8 月发表在期刊上的一项研究 库勒乌斯 发现即使在控制了对疫苗犹豫的其他解释之后，“共和党支持者的百分比与疫苗犹豫率之间仍存在统计学上的显着关系。” 这使得新冠疫苗接种比其他疫苗接种要困难得多。 自满的作用 他说，自满也是一个因素 卡梅伦·沃尔夫（Cameron R. Wolfe），医学博士北卡罗来纳州达勒姆杜克大学医学院的传染病专家和医学教授。 尽管新冠病毒仍然相当致命，在 2023 年前 6 个月内导致 42,670 名美国人死亡，但这一数字仅为 2021 年感染死亡人数时的五分之一 219,222 人 今年上半年。 沃尔夫说，许多年轻人和中年人都经历过轻微的新冠肺炎病例，但他们对死亡数字并没有应有的恐惧。 更重要的是，由于病例数量下降且限制措施取消，媒体不再像大流行的头两年那样经常报道或强调新冠死亡病例。 沃尔夫说：“与 2020 年和 2021 年的情况相比，现在大部分死亡都发生在看不见的地方。” “在那段时间里，几乎每个人都直接受到了新冠病毒的影响，或者都认识受新冠病毒影响的人。” 大流行疲劳也导致了我们的自满情绪。 […]
高活性多发性硬化症的疫苗安全性和 DMT：新数据
在接受疾病缓解治疗的同时使用灭活疫苗进行免疫 那他珠单抗 对于高度活跃的 多发性硬化症 新的研究表明，MS 是安全且具有免疫原性的，不会增加疾病进展的风险。 该研究首次检查了高活跃性多发性硬化症中疫苗的安全性和免疫原性，结果显示，在接种 COVID-19 疫苗后，血清保护率很高，并且 甲型肝炎 和 B，无论那他珠单抗治疗的持续时间如何。 根据这些发现，研究人员创建了一种算法，临床医生可以使用该算法为患者制定免疫接种计划，否则这些患者可能会推迟疾病缓解治疗的开始，直到他们完全接种疫苗。 该部门的主要作者、医学博士 René Carvajal 表示：“我们观察到甲型肝炎、乙型肝炎和 mRNA COVID-19 疫苗的血清保护率超过 90%，并且所有疫苗都表现出良好的安全性，没有检测到疾病活动性恶化。”西班牙巴塞罗那巴塞罗那自治大学希伯伦山谷大学医院加泰罗尼亚多发性硬化症中心 (Cemcat) 神经病学-神经免疫学教授告诉我们 Medscape 医学新闻。 “这表明对于高度活跃的多发性硬化症患者来说有潜在的好处，他们需要免疫接种和可能影响疫苗反应的高效疗法。” 该研究是 在线发布 于 4 月 12 日在 JAMA 网络开放。 一个有争议的问题 研究人员指出，当今多发性硬化症的高效疗法可能会增加获得新感染的风险、重新激活潜伏病原体或使持续感染状况恶化，并且免疫抑制剂（尤其是 CD20 疗法）可能会损害疫苗接种的免疫原性。 因此，许多临床医生选择推迟开始此类治疗，直至疫苗接种计划完成，以避免暴露于疫苗可预防的感染。 但延迟治疗可能会影响疾病进展。 作者写道，有关疫苗接种后疾病恶化的报道“引发了有关疫苗安全性的争议”。 由于缺乏该人群的可用数据，这个问题与高度活跃的多发性硬化症患者尤其相关。 卡瓦哈尔说，这项研究的动机“源于临床医生在对高度活跃的多发性硬化症患者迅速启动高效治疗与通过疫苗接种确保充分预防可预防感染之间面临的复杂平衡”。 高血清保护率 研究人员分析了参与两个前瞻性随访队列之一的 60 名患者（平均年龄 43 岁；44 名女性；平均病程 17 年）的数据：巴塞罗那临床孤立综合征初始队列和巴塞罗那治疗队列。 数据包括人口统计、临床、放射学和生物学数据以及定期临床评估、扩展残疾状态量表 (EDSS) […]
四年来，新冠疫情长期进展的发人深省
四年前在 2020年春季医生和患者创造了“长期新冠病毒”一词来描述一种似乎不可能康复的病毒感染形式。 （“长途运输者”这个旧绰号现在看起来很古怪。） 这场大流行病最初导致了近乎死亡 300万人 仅到 2020 年，这种疾病就会在全球范围内演变成一种慢性疾病，导致一系列症状——从极度疲劳到脑雾、震颤、恶心、头痛、心跳加速等等。 今天， 6.4% 的美国人报告了长期新冠病毒的症状，其中许多人从未康复。 尽管如此，我们已经取得了很大的进步，尽管我们对这种情况还有很多不了解的地方。 至少，医生们更加了解新冠病毒长期存在，并可能导致严重的长期症状。 加州大学洛杉矶分校加州大学洛杉矶分校长期新冠肺炎项目主任尼莎·维斯瓦纳坦医学博士表示，虽然医生可能没有适用于所有长期新冠肺炎患者的全面诊断工具，但他们已经改进了现有的测试以获得更准确的结果。 此外，一系列新疗法已经出现，目前正在进行临床试验，已被证明可以有效控制长期新冠症状。 例如，儿茶酚胺测试现在通常用于诊断长期新冠肺炎，特别是那些患有自主神经功能障碍的人，这是一种由自主神经系统功能障碍引起的疾病，其特征是头晕、低血压、恶心和脑雾。 例如，2021 年 1 月发表在该杂志上的一项研究表明，神经递质水平非常高表明新冠病毒长期存在 临床医学。 某些生物标志物也被证明可以指示这种情况，包括低血清素水平。 今年发表的一项研究 细胞 研究发现，长期感染新冠病毒的患者血清素水平较低，这是由于循环中的 SARS-CoV-2（引起该病的病毒）水平较低所致。 尽管如此，维斯瓦纳坦表示，长效新冠病毒是一种通过找出患者不患有什么疾病（通过排除其他原因）来诊断的疾病，而不是通过他们患有什么疾病来诊断。 “这仍然是一个不断变化的目标，”她说，这意味着这种疾病总是根据急性新冠病毒的变异而发生变化。 有希望的治疗方法已经出现 自主神经功能障碍，尤其是相关的脑雾、疲劳和头晕，现在是常见的病症。 结果，医生在治疗它们方面有了更好的表现。 迷走神经是副交感神经系统的主要神经，控制着从消化到心理健康的一切。 2022 年 2 月 飞行员 研究表明迷走神经功能障碍与一些长期的新冠症状之间存在联系。 迷走神经刺激是一种治疗形式，涉及使用装置通过电脉冲刺激迷走神经。 维斯瓦纳坦（Viswanathan）一直在对患有疲劳、脑雾、焦虑和抑郁症的患者使用这种治疗方法。 沮丧 ——她认为，结果是积极的。 “这是我们可以为患者提供的有形的东西，”她说。 全球长期新冠专家、圣路易斯退伍军人事务部卫生保健系统研发主管 Ziyad Al-Aly 医学博士表示，长期新冠肺炎的治疗方法仍然难以捉摸，但医生比以前拥有更多的症状管理工具。 。 例如，医生正在使用 β 受体阻滞剂来治疗 姿势性心动过速综合征（POTS）长期新冠肺炎的一种症状，当某人站起来或躺下后心率迅速增加时就会出现这种症状。 β-受体阻滞剂，例如标签外药物 伊伐布雷定根据 2022 […]
新冠疫苗接种在边缘化患者中不太流行
加拿大数据显示，为边缘化社区服务的初级保健医生中未接种 COVID-19 疫苗的患者比例最高。 一项针对安大略省 9000 多名家庭医生的研究还发现，未接种疫苗的患者比例最大的医生更有可能是男性、在加拿大境外接受过培训、年龄较大以及在按服务付费的情况下工作模型比未接种疫苗的患者比例较低的同行模型要好。 “未接种疫苗患者最多的家庭医生也更有可能是单独执业者，不太可能以团队模式执业，这意味着他们诊所的支持人员可能较少，”该研究的主要作者、科学家 Jennifer Shuldiner 博士说。加拿大安大略省多伦多女子学院医院告诉我们 Medscape 医学新闻。 詹妮弗·舒尔丁纳博士 调查结果 已发表 于 4 月 8 日在 CMJ。 需求与资源 Shuldiner 和她的团队一直在开展一个项目，为有大量未接种 COVID-19 疫苗的患者的家庭医生提供额外支持。 他们的目标是鼓励家庭医生支持这些患者接种疫苗。 “当我们设计这个项目时，我们想知道这些医生和他们的患者可能有何不同。他们可能具有哪些特征，使我们能够设计和实施具有高吸收率和影响力的干预措施？” 她说。 研究人员使用安大略省的关联行政数据集进行了一项基于人群的横断面队列研究。 他们计算了每位综合护理家庭医生登记的未接种 SARS-CoV-2 疫苗的患者百分比，根据未接种疫苗患者的比例对医生进行排名，并在未接种疫苗患者的前 10% 中确定了 906 名医生。 这些医生与其余 90% 的家庭医生进行了比较。 截至 2021 年 11 月 1 日，未接种疫苗患者比例最高的医生照顾了 259,130 名未接种疫苗的患者。该组中接受两剂或两剂以上 SARS-CoV-2 疫苗的患者比例为 74.2%。 相比之下，其余90%的医生中，接受两剂或两剂以上疫苗的患者比例为87.0%。 未接种疫苗的患者比例最大的医生更有可能是男性（64.6% vs […]