筛查试验中的癌症分期与死亡率终点？
要点： 晚期癌症发病率可能是肺癌和癌症特定死亡率的一个合适的替代终点。 卵巢癌 筛查试验，但不在乳腺癌、结直肠癌或 前列腺癌 新的研究表明，筛选试验。 方法： 癌症筛查的随机对照试验通常将癌症特异性死亡率作为主要终点。 相反，如果使用晚期癌症作为主要终点可以提供与癌症特异性死亡率相似的结果，则可能会有所帮助。 评估晚期癌症减少的潜在优势是它可以缩短试验的持续时间。 研究人员对 41 项随机对照试验进行荟萃分析，评估了使用 III 期或 IV 期癌症与癌症特异性死亡率降低作为终点的价值，这些试验着眼于乳腺癌 (n = 6)、结直肠癌 (n = 11) 筛查的益处）、肺癌（n = 12）、卵巢癌（n = 4）、前列腺癌（n = 4）和其他癌症（n = 4）。 试炼 探索了一系列筛查方式 包括 乳房X线照相术 为了 乳腺癌粪便潜血试验 结直肠癌用于前列腺癌的前列腺特异性抗原，以及用于肺癌的低剂量 CT。 作者解释说，具体来说，该研究评估了评估晚期癌症发病率的降低与癌症特异性死亡率的降低是否会得出关于筛查功效的类似结论。 研究人员结合总体数据并按癌症类型进行评估进行了分析； 他们使用皮尔逊相关系数、线性回归和固定效应荟萃分析来比较两个端点。 带走： 总体而言，癌症筛查对癌症特异性死亡率和 III-IV 期癌症发病率的影响之间的相关性因试验和癌症类型而异。 五项试验 (12%) 发现正在研究的特定筛查方式与癌症死亡率和 III-IV 期癌症发病率的降低有关； 24 项试验 (59%) […]
Guselkumab 可长期缓解 PsA 症状
要点： 在未接受过生物制剂治疗的活动性银屑病关节炎 (PsA) 患者中，Guselkumab 在 2 年内显示出关节症状、脊柱疼痛和皮肤清除的早期和持久改善，其中相当一部分患者实现了治疗目标。 方法： 银屑病和银屑病关节炎研究和评估小组 (GRAPPA) 的指南建议，银屑病治疗在 GRAPPA 确定的领域中实现尽可能最低的疾病活动，同时还考虑两种相关病症：炎症性肠病 (IBD) 和葡萄膜炎。 第三阶段的事后分析 DISCOVER-2 试用版 在 493 名未接受过生物制剂治疗的活动性 PsA 患者中，评估了 guselkumab（Tremfya；100 mg）在 GRAPPA 认可领域的长期疗效。 对随机分配至每 4 周接受一次古塞奇尤单抗（n = 245；平均年龄，45.9 岁；58% 男性）或 8 周（n = 248；平均年龄，44.9 岁；52）的患者进行长期（第 100 周）结果比较% 男性）； 那些分配给安慰剂的人不包括在这项研究中。 评估的结果包括 GRAPPA 确定的领域：周围关节炎、中轴症状、附着点炎、指趾炎和皮肤牛皮癣（不包括指甲牛皮癣）。 第 112 周评估的不良事件包括 IBD 和葡萄膜炎的发生或既往 IBD 或葡萄膜炎患者的恶化。 带走： 到第 […]
主动监控不会增加医疗事故风险
要点： 尽管担心医生的医疗事故风险，但调查人员发现，没有与主动监测作为低风险癌症管理策略相关的成功医疗事故诉讼。 方法： 尽管国家综合癌症网络的实践指南认为主动监测是管理低风险癌症的有效策略，但由于担心潜在的诉讼，一些医生一直犹豫是否将其纳入他们的实践中。 研究人员使用 Westlaw Edge 和 LexisNexis Advance 数据库来确定涉及甲状腺、前列腺、肾脏和相关疾病的主动监测的医疗事故趋势。 乳腺癌 或者 淋巴瘤 从 1990 年到 2022 年。 数据包括未发表的案件、审判命令、陪审团裁决和行政决定。 研究人员在初步筛查中发现了 201 起涉及所有低风险癌症的医疗事故案例。 其中，仅五例，全部 前列腺癌，涉及主动监视作为指控点。 带走： 在这 5 例前列腺癌病例中，有 2 例涉及患有 Gleason 6 极低风险前列腺腺癌的被监禁患者，并由泌尿科医师进行积极监测。 在这两起案件中，患者声称主动监视侵犯了他们免受残忍或不寻常惩罚的第八修正案权利。 在这两起案件中，均未检测到转移或扩散，法院确定按照国家标准进行主动监测管理。 其他三起案件涉及诉讼，声称未明确建议主动监测作为所有患有极低风险前列腺腺癌并报告干预疏忽的患者的治疗选择。前列腺切除术 或冷冻消融）。 然而，所有病例都记录了主动监测的知情同意书。 没有发现与任何其他类型癌症的主动监测相关的相关病例，无论是初次诊断还是复发。 在实践中： 研究合著者、洛杉矶锡达斯-西奈医疗中心外科助理教授蒂莫西·达斯基维奇 (Timothy Daskivich) 医学博士在一份报告中表示：“这些数据应该会增强医生的信心，让他们在适当的情况下建议对患者进行主动监测。” 陈述 。 “主动监测可以最大限度地提高生活质量，避免不必要的过度治疗，并且不会增加医生的法医学责任，正如本研究中确定的解雇案例中所详细说明的那样。” 来源： 这项研究由法学博士 Samuel Chang 与旧金山 Athene Law […]
狄诺塞麦在前列腺癌中的过度使用
骨改性剂——最值得注意的是 地诺塞麦 – 通常用于预防转移性去势敏感患者的骨骼相关并发症 前列腺癌但不建议将这些药物用于此适应症，并且可能导致严重的毒性。 医疗保险每年在非推荐的骨治疗上花费多少？ 根据最新的分析，答案是 JCO 肿瘤学实践超过 4400 万美元，其中约 4300 万美元来自地诺塞麦。 总体而言，这项研究发现，“医疗保险计划每年为转移性去势敏感型前列腺癌患者支付数千万美元”的骨改性药物，“这不仅有效，而且可能会引起副作用”，主要作者亚伦·米切尔 (Aaron Mitchell)纽约市纪念斯隆凯特琳癌症中心的医学肿瘤学家、医学博士、公共卫生硕士和同事得出结论。 “这些发现表明，减少骨剂的过度使用可能是一种罕见的医疗保健‘双赢’。降低成本并改善患者的治疗效果，” 米切尔发推文。 “如果我是付款人，我会注意的！” 在前列腺癌中，骨修饰药物的适应症各不相同 骨修饰药物适用于某些前列腺癌患者。 美国临床肿瘤学会 已认可指导方针 建议对患有非转移性前列腺癌且骨折高风险的男性在接受雄激素剥夺治疗时使用狄诺塞麦。 对于患有转移性去势抵抗性前列腺癌的男性，指南还建议 唑来膦酸 或狄诺塞麦用于预防或延迟骨骼相关事件，例如病理性骨折和脊髓压迫。 然而，对于患有转移性去势敏感性疾病的患者，骨改性剂在预防骨骼相关事件方面没有显示出任何益处，因此不推荐用于该适应症。 在这个人群中，“用骨剂治疗只会导致可避免的毒性和经济成本，” 米切尔发推文。 在美国，高剂量制剂的地诺塞麦售价约为每年 40,000 美元。 一项较早的研究 Mitchell 及其同事透露，使用骨修饰药物来预防转移性去势敏感型前列腺癌的骨骼事件很常见。 为了更好地了解与这种不当使用相关的成本，研究人员回顾了 2011 年至 2015 年的监测、流行病学和最终结果计划医疗保险数据。研究小组根据转移性去势中的建议确定了唑来膦酸和狄诺塞麦的剂量频率和数量。 – 敏感设置，确保 区分用途 地诺塞麦预防骨质疏松性骨折（适当使用）和预防骨骼相关事件（不推荐使用）。 研究小组发现，在 2627 名转移性去势敏感前列腺癌患者中，42% 的患者接受了至少一剂狄诺塞麦，18% 的患者接受了至少一剂唑来膦酸。 作者还发现，随着时间的推移，这些药物的不必要使用有所增加——2007 年至 2009 年间，略高于 17% […]
前列腺癌中认知障碍与实际认知障碍
要点： 患者患有 前列腺癌 一项新的荟萃分析发现，接受激素治疗的人报告了更大的认知困难，但认知测试发现“没有确凿的证据表明认知能力下降”。 方法： 前列腺癌的新激素治疗选择和雄激素剥夺疗法可能会对中枢神经系统产生副作用，例如混乱或其他认知问题。 然而，尚不清楚这些患者的荷尔蒙和认知变化是由于正常衰老过程还是癌症治疗所致。 当前的分析评估了这些疗法对前列腺癌患者客观认知（使用认知测试）和主观认知（使用问卷）的影响。 在系统评价中，研究人员纳入了 20 项研究，涉及 1440 名接受雄激素剥夺治疗和新一代激素治疗的患者；在荟萃分析中，研究人员评估了 15 项研究，涉及 1093 名患者。 研究人员比较了基线和开始治疗后 6 个月随访时的客观和主观认知评分。 认知类别包括处理速度和注意力、工作、视觉和语言记忆、视觉空间能力和执行功能。 20% 到 50% 的人在基线时客观认知功能已经受损。 带走： 在荟萃分析中，研究人员发现接受激素治疗的患者主观认知功能显着下降（效应大小，-0.44； 磷 = .03)。 在观察客观变化时，研究人员报告说，视觉记忆的基线和后续结果之间的表现有所提高（效应大小，0.11； 磷 = .02）和执行功能（效应大小，0.18； 磷 = .05) 接受激素治疗的患者。 然而，客观处理速度和注意力、工作记忆、言语记忆和视觉空间能力的差异没有统计学意义。 当比较接受激素治疗的患者和对照组（未接受激素治疗的前列腺癌患者或健康个体）之间的客观认知功能时，作者还发现客观认知领域没有显着差异。 在实践中： 作者说，“我们的分析显示，前列腺癌患者在治疗期间感知到的认知障碍评分有所增加”，但“没有提供客观认知下降的确凿证据”。 来源： 这项荟萃分析由法国卡昂诺曼底大学的 Antoine Boué 领导，发表于 癌症。 限制： 关键的限制是将异质研究组的效应大小结合起来。 研究还使用不同的分析方法来定义认知变化。 没有评估激素治疗的长期认知影响。 披露： 这项工作得到了法国国家癌症研究所的支持。 一位作者在这项工作之外还获得了旅行支持以及个人、咨询和讲座费用。 […]
癌症手术与静脉血栓栓塞风险增加有关
要点： 癌症手术会增加静脉血栓形成的风险 血栓栓塞一项新的研究表明，这可能会根据癌症类型和手术时间而有所不同。 方法： 大手术和癌症都会增加静脉血栓栓塞的风险，从而导致严重疾病和死亡。 研究表明，大约 2% 的癌症手术患者会出现临床上显着的静脉血栓栓塞，约占术后立即死亡的一半。 美国临床肿瘤学会和欧洲泌尿外科协会指南建议对接受癌症手术的患者进行为期 28 天的延长预防治疗。 这些指南还提供了每种疾病血栓栓塞事件超额风险的具体估计。 这项回顾性研究纳入了来自瑞典全国登记的 432,218 名患者（中位年龄 67 岁）的数据，这些患者接受了八种癌症（膀胱癌、乳腺癌、结直肠癌、妇科癌、肺癌、前列腺癌、胃食管癌、肾癌或上尿路尿路上皮癌）的大手术）从1998年到2016年。 研究人员将患者与普通人群中的 4,009,343 名无癌症个体按照 1:10 的比例进行匹配。 主要结局是静脉血栓栓塞事件的发生率，包括亚段性血栓栓塞事件的发生率。 肺栓塞 术后 1 年内小腿深静脉血栓栓塞。 带走： 研究人员发现，癌症手术后一年内发生肺栓塞的绝对风险增加，其中患有以下疾病的患者增加最多： 膀胱癌 （相差 2.69 个百分点），其次是肺（相差 2.61 个百分点）、胃食管（2.13）、结直肠（1.57）、肾或上尿路（1.38）、妇科（1.32）、乳腺（0.59）和 前列腺癌 （0.57）。 增加的 1 年绝对风险 深静脉血栓形成 （百分比）膀胱最高（相差 4.67 个百分点），其次是胃食管 (2.19)、结直肠 (2.15)、上尿路 (2.14)、妇科 (2.02)、肺 (1.40)、乳腺 (1.36) ）和前列腺癌（0.75）。 时间趋势表明，对于大多数癌症来说，肺栓塞和深静脉血栓形成的风险在手术后立即达到峰值，并在 120 天内达到稳定水平。 手术后 […]
添加 Apalutamide 可增强前列腺癌中 PSA 的控制
要点： 一项新的研究表明，添加 阿帕鲁塔米 雄激素剥夺疗法（ADT），有或没有 阿比特龙 醋酸盐加 强的松，延长生化复发患者的前列腺特异性抗原（PSA）无进展生存期 前列腺癌。 方法： 已知强化雄激素阻断可提高非转移性去势抵抗性前列腺癌以及转移性去势敏感性疾病的生存率。 这种方法在有限的时间内使用时，还可以使具有远处转移风险的高危生化复发性前列腺癌患者受益。 在开放标签、3 期 PRESTO 试验中，研究人员评估了 503 名接受根治性前列腺切除术并经历生化复发的患者，其 PSA 水平最低为 0.5 ng/mL，PSA 倍增时间为 9 个月或更短。 患者按 1:1:1 随机分配接受单独 ADT、ADT 加阿帕鲁胺或 ADT 加阿帕鲁胺、醋酸阿比特龙和泼尼松治疗。 主要终点是 1 年治疗期间的 PSA 无进展生存期。 次要结局指标包括睾酮恢复人群（在研究随访期间血清睾酮达到 > 50 ng/dL 的患者亚组）的 PSA 无进展生存期、睾酮恢复的中期时间（水平 > 50 ng/dL） dL) 和安全性。 中位随访时间为 21.5 个月，与 ADT 单药治疗相比，ADT 加阿帕鲁胺显着延长中位 PSA […]
尽早开始对黑人男性进行 PSA 筛查
降低基线前列腺特异性抗原（PSA）的推荐年龄将减少 前列腺癌 根据前列腺癌基金会的新筛查指南，黑人男性的死亡率降低了约 30%，而过度诊断率并未显着增加。 具体来说，黑人男性的基线 PSA 检测应早于现行指南建议的时间，并应定期进行筛查，最好每年一次，至少持续到 70 岁，这是由多学科专家和患者倡导者小组根据全面的文献综述确定的。 该小组的调查结果发表于 一张海报 在 2024年美国临床肿瘤学会泌尿生殖研讨会。 “在美国，黑人男性被认为是被诊断出患有前列腺癌并死于前列腺癌的高危人群，”主要作者、加州大学洛杉矶分校医学博士、哲学博士 Isla Garraway 及其同事写道。 具体来说，黑人男性的可能性是黑人男性的两倍 被诊断患有并死于 前列腺癌发病率高于白人男性。 但是，作者继续说道，“很少有指南概述针对黑人男性中基于 PSA 的前列腺癌筛查的具体建议。” 美国预防服务部门 工作组的建议目前正在更新中，将 PSA 筛查的起始年龄设定为 55 岁。工作组的建议规定了美国的保险范围，承认“在 55 岁之前开始筛查对非洲裔美国男性来说可能具有潜在的死亡率益处”，但并未提及明确建议尽早筛查。 当前指南 美国癌症协会呼吁从 50-55 岁开始讨论对平均风险男性进行筛查。 这些建议确实明确将前列腺癌高危人群的年龄降低至 45 岁，其中包括黑人以及一级亲属在 65 岁之前诊断出前列腺癌的人群。在某些情况下，筛查可以从 45 岁开始40 发生在风险最高的男性中，即那些有一个以上一级亲属在年轻时患有前列腺癌的人。 新西奈山伊坎医学院蒂施癌症研究所的 William K. Oh 医学博士说，前列腺癌基金会“希望解决不同指南声明中的混乱以及针对黑人男性的筛查建议缺乏明确性”约克市担任新指南小组主席。 “因此，我们召集了来自不同背景和专业知识的杰出专家小组，制定了六项指南声明，以帮助黑人、他们的家人和他们的医疗保健提供者根据现有的最佳证据考虑前列腺癌筛查的选择。” 在审查了 287 项后，专家小组制定了六项新的指南声明，在小组成员中达成了至少 80% 的共识，解决了黑人男性的筛查问题： 由于黑人患前列腺癌的风险很高，因此筛查的好处通常大于风险。 […]
高剂量放疗可延长高危前列腺癌的生存期
对于高危患者 前列腺癌与 ADT 和标准剂量放疗相比，长期雄激素剥夺疗法 (ADT) 和高剂量放疗可显着提高无进展生存率、癌症特异性生存率和总体生存率。 研究人员还发现，长期接受 ADT 和高剂量放疗的患者没有出现额外的晚期泌尿道或胃肠道毒性。 Christophe Hennequin 博士报告了这些以及其他研究结果 放射治疗 在 2024 年美国临床肿瘤学会 (ASCO) 泌尿生殖系统癌症研讨会上接受激素疗法治疗前列腺癌 (GETUG-AFU 18) 试验的患者中。 在 505 名患者中，随机分配接受标准 70 Gy 剂量或高剂量 80 Gy 放射治疗 (RT)，然后接受 3 年辅助 ADT，10 年无进展生存 (PFS) 率为 83.6接受 80 Gy 剂量的患者为 %，而接受 70 Gy 剂量的患者为 72.2%。 这转化为生化或临床进展的风险比 (HR) 为 0.56（磷 =.0005)。 这种高剂量辐射的 PFS 优势也反映在总体生存 (OS) […]
睾酮替代疗法和前列腺癌风险
要点： 中老年男性睾酮替代疗法 性腺功能减退症 不会增加高等级或任何等级的风险 前列腺癌新数据得到确认。 方法： 睾酮替代疗法与前列腺癌风险之间的关系仍不清楚。 流行病学研究显示出不一致的结果，临床试验也没有检查前列腺的安全性。 因此，指南通常建议不要对有前列腺癌病史或前列腺癌风险增加的男性进行睾酮替代治疗。 目前的安慰剂对照、双盲、平行组随机研究纳入了 5204 名男性，年龄在 45-80 岁之间，他们有两次空腹睾酮浓度 < 300 ng/dL、一种或多种性腺功能减退症状、有心血管疾病史或增加 心血管风险。 患者以 1:1 的比例随机分配接受睾酮替代疗法或安慰剂。 主要前列腺安全终点是发生高级别前列腺癌（格里森评分 4 + 3 或更高）。 次要终点包括任何前列腺癌的发生率、急性尿潴留、侵入性手术 良性前列腺增生症, 前列腺活检以及针对下尿路症状的新药物治疗。 带走： 高级别前列腺癌的发病率在各组之间没有显着差异。 在平均 33 个月的随访中，睾酮替代治疗组中只有 0.19%（2596 名参与者中的 5 名）和安慰剂组中只有 0.12%（2602 名参与者中的 3 名）被诊断患有重度疾病（风险比 [HR]1.62； 磷 = .51）。 睾酮组与安慰剂组之间任何前列腺癌的发生率也没有显着差异（0.46% vs 0.42%；HR，1.07； 磷 = .87)。 急性尿潴留发生率（0.77% vs 0.61%；HR，1.25； […]