新的 ORBITA-2 分析阐明了 PCI 对心绞痛的益处
巴黎——第一项将经皮介入治疗 (PCI) 与症状缓解联系起来的重大前瞻性研究之后 稳定型心绞痛 引起国际关注的假手术对照试验的新分析又出现在新闻中，显示不一定是缺血患者会做出反应。 英国伦敦帝国理工学院心脏病专家 Florentina A. Simadar 医学博士在欧洲经皮冠状动脉介入治疗协会大会上报告说：“症状（而非疾病的严重程度）能够有力地预测 PCI 的临床益处” （欧洲PCR）2024。 根据新的结果，“临床心绞痛症状越典型，PCI 后心绞痛减轻的可能性就越大，”她解释道。 尽管冠状动脉疾病的解剖学严重程度为即使是无症状缺血的患者进行血运重建提供了理论依据，但这项对来自冠状动脉疾病的数据的新分析 轨道-2 她指出，试验表明，病变并不是预测症状缓解的有用方法。 这项二次分析在 EuroPCR 和 同时发表 在里面 美国心脏病学会杂志是了解血运重建和症状控制之间关系的最新一步。 第一个轨道 在 轨道在同一组的第一项研究中，PCI 在抗心绞痛治疗的基础上进行了评估，结果显示 PCI 对运动时间或心绞痛症状控制影响不大。 然而，该研究没有进行假对照。 在双盲假对照 ORBITA-2 试验中，稳定型心绞痛患者在停止抗心绞痛治疗后接受了评估。 12 周结束时，PCI 组的平均每日心绞痛评分是安慰剂组的一半，这一结果与心绞痛减少的比值比 (OR) 增加两倍以上相关（OR，2.21 ; 磷 < .001)。 尽管二次分析提供了令人信服的证据表明 PCI 可以减轻心绞痛负担，但近 60% 的接受治疗的患者仍然报告有症状。 尽管血运重建几乎完全解决了缺血问题，但这些症状仍然存在。 二次分析的目的是评估残余心绞痛的来源以及基于 PCI 前变量和症状分层的反应异质性。 西马达说，“令人惊讶”的发现是，症状的性质和严重程度与缺血的生理严重程度之间几乎没有关系。 相反，预测因素是对 Rose […]
在 RA 治疗中，不要忽视潜在的心血管风险
纽约——类风湿性关节炎 (RA) 患者发生心血管事件的风险很高，但越来越多的临床证据表明，他们在控制这一风险方面没有得到充分的治疗。 一位心脏代谢疾病研究人员建议，风湿病学家在决定 RA 治疗之前应考虑患有 RA 心血管疾病 (CVD) 状况的患者。 “这 口头监督试验 表明我们需要考虑心血管危险因素，也许在使用 RA 疗法之前对这些患者进行额外的筛查，”洛杉矶 Cedars-Sinai 炎症性关节炎临床中心主任 Jon T. Giles 医学博士、哲学博士，在第四届年度炎症性疾病心脏代谢风险会议上告诉与会者。 他汀类药物使用不足 ORAL 监测纳入了 4362 名 50 岁及以上患有 RA 且至少有一种心血管危险因素的患者。 大约 23% 的患者正在服用他汀类药物，大约一半有动脉粥样硬化 CVD (ASCVD) 病史的患者也在服用他汀类药物。 乔恩·贾尔斯（Jon T. Giles），医学博士 “其中很多人都应该服用他汀类药物，”贾尔斯在接受采访时说。 “不是因为他们的 RA，而是因为他们的风险因素，然后 RA 又把它提升了一个档次。” Giles 补充道，在患有 ASCVD 的人群中，这个比例应该更像是 70% 和 80%。如果我们谈论的是一种会增加心血管风险的疾病，那么采用标准护理就可以为任何人做普通民众应该达到这个标准，甚至可能更高。” Giles 在他的演讲中指出，多项研究已经记录了 RA 患者发生 […]
为什么产科、自身免疫病史对女性心血管风险很重要
纽约——众所周知，系统性自身免疫性疾病是心血管疾病 (CVD) 的主要危险因素，但较少被认为是心血管危险因素的是妊娠并发症（包括先兆子痫）病史，心脏病专家和风湿病专家需要包括产科病史在治疗自身免疫性疾病患者时，一位风湿病生殖健康专家告诉与会者 第四届年度炎症性疾病心脏代谢风险会议。 丽莎·R·萨马里塔诺（Lisa R. Sammaritano），医学博士 “自身免疫性疾病，特别是狼疮，会增加心血管疾病和孕产妇胎盘综合征的风险，”纽约市特殊外科医院教授、风湿病患者生殖健康问题专家 Lisa R. Sammaritano 医学博士说。告诉与会者。 “对于那些在怀孕期间出现并发症的患者来说，这进一步增加了她们以后患心血管疾病的风险。” CVD风险双重打击 系统性红斑狼疮 (SLE) 病史和妊娠问题可能会对 CVD 风险造成双重打击。 萨马里塔诺引用了 2022 年荟萃分析 研究表明，与非 SLE 患者相比，SLE 患者中风的风险高出 2.5 倍，心肌梗死的风险几乎高出 3 倍。 萨马里塔诺说，母体胎盘综合征包括流产、胎儿生长受限、先兆子痫、胎膜早破、胎盘早剥和胎儿宫内死亡。 她指出，妊娠期高血压疾病（以前称为不良妊娠结局）包括妊娠期高血压、先兆子痫和子痫。 萨马里塔诺指出，妊娠并发症可能会对母亲的产后心血管健康产生不利影响，这一事实已得到证实 孕产妇胎盘综合征后的心血管健康 基于人群的回顾性队列研究和 2007年荟萃分析 研究发现，妊娠后 15 年内，有先兆子痫病史的人患静脉血栓栓塞、中风和缺血性心脏病的风险会增加一倍。 “从患有自身免疫性疾病的患者那里获得生殖健康史始终很重要，”萨马里塔诺告诉 Medscape 医学新闻 在一次采访中。 “这是任何病史的一个组成部分。在通常情况下，这不仅包括怀孕史，还包括育龄妇女的避孕措施。在患有活动性或严重自身免疫性疾病或当使用致畸药物时。” 即使女性不再计划怀孕或更年期，怀孕史也可能成为影响女性产后 15 年以上心血管健康的一个因素。 萨马里塔诺说：“因此，除了通常的传统风险因素外，这段历史对于评估每位女性的心血管疾病风险状况也很重要。” 她说，疾病发作的时间也是一个问题。 “例如，在系统性红斑狼疮患者中，心血管疾病的发病时间比一般人群要早得多，”萨马里塔诺说。 “因此，这些患者可能应该比一般人群更早地接受风险评估——包括传统风险因素和其他风险因素，特别是如果存在不良产科病史的话。” 萨马里塔诺说，在年龄连续体的较年轻阶段，患有自身免疫性疾病（包括系统性红斑狼疮和抗磷脂综合征）的怀孕女性应接受指南指导的低剂量阿司匹林先兆子痫预防。 “是否每个 SLE 患者都需要这一点仍不确定，但可以肯定的是，那些有肾脏疾病、高血压或 […]
Delta 波睡眠中断与心血管风险增加有关
要点： 睡眠期间的 Delta 波活动中断可能是识别心血管疾病和心血管死亡风险增加的人的有用指标。 方法： 一个国际研究小组根据睡眠心脏健康研究 (SHHS) 的 4058 名参与者和男性骨质疏松性骨折睡眠研究 (MrOS) 的 2193 名参与者的夜间多导睡眠图评估了睡眠期间的 δ 波活动。 带走： 在 SHHS 11 年的随访中，729 名参与者发生了心血管疾病，192 名参与者因心血管疾病死亡。 在 MrOS 15.5 年的随访期间，547 名参与者发生了心血管疾病，其中 391 人因心血管原因死亡。 在多变量 Cox 回归模型中，睡眠期间较低的 δ 波熵与冠心病（SHHS：HR，1.46；MrOS：HR，1.79）和心血管疾病（SHHS：HR，1.60；MrOS：HR，1.43）的较高风险相关。 ）和心血管死亡率（SHHS：HR，1.94；MrOS：HR，1.66）调整协变量后。 传统的 Cox 模型和机器学习预测方法都表明，低 δ 波熵可以最好地预测长期心血管风险，并且比传统的睡眠质量指标（例如入睡后觉醒度、觉醒指数和睡眠效率）表现更好。 在实践中： 由中国广州医科大学睡眠与昼夜节律医学中心艾思智博士领导的研究人员解释说，δ波活动是深度睡眠的一个显着特征，与睡眠质量显着相关。 他们认为，低δ波熵（δ波活动中断的标志）可能代表深度睡眠活动中断的一个有希望的标志。 低δ波熵可以在标准临床睡眠医学软件工具中实施，以量化睡眠中断并识别心血管疾病高风险患者。 δ波活动紊乱也可能代表心血管疾病的一个可改变的危险因素。 他们指出，最近的研究表明，睡眠期间通过听觉刺激增强δ波活动有可能调节心血管恢复状况，因此需要进一步的研究来验证针对δ波活动是否有利于睡眠障碍参与者的心血管健康。 来源： 该研究是 发表 在四月号的 美国心脏病学会杂志。 限制： 在一个 附带社论波士顿布莱根妇女医院的科学博士 […]
阿司匹林怎么了？ 什么取代了它？
由于钟摆已经转向反对推荐 阿司匹林 对于心脏病发作和中风的一级预防，临床医生应关注其他方法来帮助患者避免心血管事件。 A 1988 年发表的里程碑式研究 在里面 新英格兰医学杂志 报告称，服用阿司匹林的美国 40-84 岁男性医生中，心脏病发作的数量惊人地下降了 44%。 阿司匹林随后成为数百万美国人的日常习惯。 2017年， 近四分之一的美国人 40 岁以上、没有心血管疾病 (CVD) 的人服用了该药物，其中超过 20% 的人是在没有医生建议的情况下服用的。 但在2018年， 三项研究 （登高, 到达， 和 ASPREE） 展现了惊人的 所谓的逆转 美国预防服务工作组 (USPSTF) 副主席 John Wong 医学博士表示。 约翰·黄，医学博士 服用阿司匹林的计算似乎发生了巨大变化：该药物降低了患病风险 心肌梗塞 在研究对象中，这一比例仅下降了 11%，而其潜在危害却更为明显。 Wong 也是波士顿塔夫茨大学医学院的医学教授和初级保健医生，他表示，与不服用阿司匹林的患者相比，服用低剂量阿司匹林的患者发生胃肠道出血的风险增加了 58%，因为以及 31% 的风险增加 颅内出血。 阿司匹林是否突然失去了预防心脏病的魔力？ 黄将阿司匹林预防心脏病的有效性下降归因于其他“初级保健干预措施，这些干预措施有助于降低没有心脏病发作或没有心脏病发作的患者的心血管疾病风险”。 中风”。 吸烟的美国人越来越少，更多人认识到健康饮食和身体活动的好处，医学界也更好地认识和治疗 高血压。 治疗高胆固醇的他汀类药物等新型药物也正在发挥作用。 但休斯敦卫理公会医院德贝基心脏和血管中心的心脏病学研究员穆罕默德·马克苏德医学博士表示，一类新型药物可能会提供更安全的阿司匹林替代品。 P2Y 嘌呤受体 […]
美元、积分帮助心血管患者增加活动
亚特兰大——一项试验，使用行为设计的游戏化和经济激励或两者的结合来让人们参与 心血管风险 更加活跃表明每日步数显着增加。 BE ACTIVE 试验招募了 1062 名患有临床症状的成年人 动脉粥样硬化性心血管疾病 或 10 年风险增加 心肌梗塞, 中风或心血管疾病，并显示所有四个组的参与者（包括对照组）在 18 个月内增加了每日步数。 亚历山大·C·法纳罗夫 (Alexander C. Fanaroff)，医学博士、MHS 然而，费城宾夕法尼亚大学助理教授兼介入心脏病专家 Alexander C. Fanaroff 博士在美国心脏病学会 (ACC) 报告称，给予经济激励或游戏积分（或两者兼而有之）的参与者获得了更稳健的结果。会议。 结果同时在线发表 循环。 研究人员表示，这是规模最大、持续时间最长的增加身体活动干预措施的试验。 他说，这些估计是基于观察研究推断的数据。 游戏化、财务激励 BE ACTIVE 为参与者提供了一个与自动患者沟通平台配对的 Fitbit，以跟踪他们的日常步数。 在游戏化组 (n = 300) 中，参与者每周获得 70 分，每天未能达到步数目标则扣减 10 分。 他们每天都会收到短信，通知他们拥有的积分数量。 财务激励组的参与者 (n = 300) 每周在虚拟账户中收到 14 美元，但每天未能达到步数目标则损失 2 美元。 […]
2024 年 3 月 22 日 本周心脏病学
请注意，下面的文字不是完整的文字记录，也没有经过复制编辑。 有关这些故事的更多见解和评论，请订阅本周心脏病学播客， 下载 Medscape 应用程序 或订阅 苹果播客, Spotify或您首选的播客提供商。 该播客仅供医疗保健专业人员使用。 在本周的播客中 截至 2024 年 3 月 22 日的一周，医学博士 John Mandrola 对以下新闻和专题报道发表评论： 肥胖 药物作为 动脉粥样硬化性心血管疾病 (ASCVD)-修饰符、心率 (HR) 监测器、期刊发布明显事实、效果评分以及从随机对照试验 (RCT) 中整理信号。 降低心血管结果的肥胖治疗 上周，美国食品和药物管理局（FDA）批准了 索马鲁肽 减少肥胖和心脏病患者的主要不良心脏事件（MACE）。 这一决定源于 17,000 名患者 选择试用。 这是一件大事，因为 FDA 的批准开始了该药物获得保险范围的许可过程。 上周我去丹麦期间做了六场讲座，其中一场的标题是“医生应该给心力衰竭患者开减肥疗法吗？” 我回顾了 SELECT，现在值得简单回顾一下，因为它是一次真正的范式转变试验。 患者年龄约62岁； 72%为男性。 平均体重指数为 33。三分之二的人有资格参加该研究，因为之前 心肌梗塞 （MI）； 与之前相比 18% 中风。 90%的患者正在服用降脂药物，86%的患者正在服用抗血小板药物。 这是值得注意的，因为索马鲁肽的获益发生在患者已经在服用缓解疾病药物的情况下。 平均随访 3.3 […]
哌醋甲酯与心血管事件风险小幅增加有关
要点： 一项新的队列研究表明，服用哌甲酯超过 6 个月的个体心血管事件风险略有增加。 方法： 这项基于人群的回顾性队列研究基于瑞典国家登记数据，纳入了 26,710 名年龄 12-60 岁（中位年龄 20）的注意力缺陷/多动障碍 (ADHD) 患者，这些患者在 2007 年至 2012 年间服用哌醋甲酯。每个人都在出生日期、性别和县方面与最多 10 名患有 ADHD 的非使用者进行匹配（总共 225,672 名对照者）。 使用贝叶斯个体内设计，比较接受哌醋甲酯治疗的个体和匹配对照组之间心血管事件的发生率，包括缺血性心脏病、静脉血栓栓塞、心力衰竭或快速心律失常在哌醋甲酯治疗前 1 年和治疗开始后 6 个月。 带走： 接受哌醋甲酯治疗的个体心血管事件的总体发生率为每 10,000 人周 1.51 例，而匹配对照组为每 10,000 人周 0.77 例。 使用哌醋甲酯治疗的个体在开始治疗后有 87% 的后验概率发生心血管事件（发生率比 [IRR]，1.41）高于匹配对照（IRR，1.18）。 与对照组相比，服用哌甲酯的个体心血管事件风险增加超过 10% 的后验概率为 70%，心血管事件风险增加超过 20% 的后验概率为 49%。 有和没有心血管疾病史的个体之间的这种风险没有差异。 在实践中： 研究人员得出结论，这些结果支持接受哌醋甲酯治疗的个体在治疗 6 个月后，与匹配的对照组相比，心血管事件的风险略有增加（10%）。 当考虑 […]
人工甜味剂饮料与房颤风险增加有关
要点： 一项新的观察性研究表明，每周饮用 2 升或更多人工甜味剂饮料与心房颤动 (AF) 风险增加 20% 相关。 方法： 这项基于人群的队列研究考察了含糖饮料、人造甜味饮料和纯果汁消费与房颤发生风险之间的关联，并评估了遗传易感性是否会改变这些关联。 作者分析了英国生物银行的 201,856 名参与者的数据，这些参与者没有基线 AF，拥有可用的遗传数据，并完成了 24 小时饮食调查问卷。 AF 的诊断是通过初级保健、医院住院患者和死亡登记记录的链接获得的。 结果针对各种潜在的混杂因素进行了调整，包括年龄、性别、种族、教育水平、社会经济地位、吸烟、饮酒、体力活动水平、睡眠时间、体重指数、血压、肾功能、睡眠呼吸暂停、冠心病心脏病、糖尿病以及使用降脂或抗高血压药物。 带走： 在中位随访 9.9 年期间，记录了 9362 例 AF 病例。 与不饮用人工甜味剂饮料的人相比，每周饮用超过 2 升人工甜味剂饮料的人发生 AF 的风险增加 20%（风险比 [HR]，1.20； 95% CI，1.10-1.31）。 每周饮用超过 2 升含糖饮料的人，房颤风险增加 10%（HR，1.10；95% CI，1.01-1.20）。 每周饮用 1 升或更少的纯果汁可使发生 AF 的风险降低 8%（HR，0.92；95% CI，0.87-0.97）。 在调整 AF 的遗传易感性后，这种关联仍然存在。 在实践中： 研究作者得出的结论是，这项研究并没有证明饮用含糖或人工甜味饮料会改变房颤风险，而是表明饮用这些饮料可能会预测传统风险因素之外的房颤风险。 他们补充说，有必要进行干预研究和基础研究来确认观察到的关联是否具有因果关系。 英国伯明翰阿斯顿大学注册营养师杜安·梅勒医学博士在评论这项研究时表示，目前尚不清楚这项研究中的观察结果是否是偶然发现，因为缺乏明确的生物学联系。 […]