Wegovy 与减肥手术：哪个更好？

尼尔·弗洛赫医学博士耶鲁大学和格林威治医院减肥手术主任表示，减肥干预措施有多种，从非侵入性选择到更具侵入性的外科手术。

弗洛赫没有参与这项研究。

一方面是生活方式干预，例如改变饮食和增加身体活动。 这些方法成本低廉，但通常很难坚持下去，而且可能无法长期减肥。

另一端是胃绕道手术，虽然有效但需要侵入性手术。 这可能 关闭一些人 谁可能受益。 此外，保险公司 不要总是覆盖 这个程序。

“Roux-en-Y 胃绕道手术被认为是减肥的‘黄金标准’，可以实现最大程度的减重，”该委员会主席 Kirsten Frederiksen 博士说。 肥胖医学会 减肥医学外科委员会。 “但是它总是在保险范围内吗？ 不。患者总是想要它吗？ 不。所以我们需要这些其他选择。”

新研究的作者比较了介于这两个极端之间的干预措施。

Semaglutide 是一种胰高血糖素样肽-1 (GLP-1) 受体激动剂，以商品名 Ozempic 销售，用于治疗 2 型糖尿病，以 Wegovy 商品名销售，用于减肥和降低心血管疾病事件的风险。

索马鲁肽每周注射一次，被认为通过延迟胃排空而发挥作用，从而增加饱腹感并降低食欲。

虽然 GLP-1（如索马鲁肽）已被证明可以 帮助人们减肥 它们的价格很高。

相比之下，ESG 是一种微创减肥手术，可以改变胃的大小和形状。 手术后，吃的食物减少，吸收的热量也减少，您会感到饱足，这将有助于减肥。

在此过程中，医生将内窥镜（一根带有灯、摄像头和缝合装置的柔性管）插入喉咙并插入胃中。 该手术不需要像胃绕道手术那样切开皮肤。

弗洛赫说，这个手术对一些人来说更“容易接受”，因为没有切口，也不需要切除部分胃。

学习 表明 ESG 对减肥有效。 但是，此程序可能不在保险范围内。

在这项新研究中，研究人员比较了美国医疗保健系统中索马鲁肽和 ESG 作为肥胖治疗方法的成本效益。

为此，他们模拟了三组中年肥胖患者，他们接受其中一种治疗或不接受治疗。 在他们的模型中，研究人员研究了五年内的体重变化和医疗费用。

基于之前的 研究，没有接受任何减肥治疗的人预计在此期间体重会增加一些。

接受索马鲁肽治疗的患者在服药期间体重会减轻并保持不变。 但有些人可能会因为副作用而停止服用该药——研究人员估计这一比例约为 20%。 该模型假设，停止治疗的人体重会反弹。

接受 ESG 的患者体重会减轻，但也会面临不良事件的风险。 这包括与手术相关的问题——例如出血、感染和胃撕裂——可能需要另一次手术。

研究人员还假设，一些在 ESG 后体重没有减轻足够的患者会再次接受手术，或者会改用另一种治疗方法，例如药物或其他类型的手术。

此外，研究人员还考虑了手术的有效性、治疗并发症和其他因素，估计了每组患者的医疗保健系统的成本。

他们假设未接受治疗的患者的医疗保健系统成本为零。 汤普森表示，这是一个保守的估计。

然而，“持续肥胖的人肯定会 医疗保健支出增加 以多种方式，”他说，比如因为患上糖尿病而需要胰岛素，或者患有心脏病并发症。

“但是问题是 [the complications of obesity]，这有点主观，”他说。 “因此，很难获得这些人的医疗费用的实际数字。”

研究人员的模型还考虑了与初始 ESG 程序或重复 ESG 相关的医疗费用、与 ESG 相关的不良事件以及索马鲁肽的每月费用。

该模型显示，在 5 年期间，每位患者的索马鲁肽治疗费用比 ESG 平均高出 33,583 美元，而且 ESG 后人们的体重也减轻了更多。

与接受索马鲁肽治疗的患者相比，接受 ESG 治疗的患者的生活质量也略有提高。

此外，研究人员估计，为了使两种治疗方法具有大致相同的成本效益，索马鲁肽的价格必须下降近四分之三——从每年 13,618 美元降至 3,591 美元。

索马鲁肽的当前价格代表 价格表，而不是自付费用。 有保险的患者可能会减少支付这种药物的费用，尽管他们的保险公司可能需要支付额外的费用。

相比之下，ESG 的初次手术费用约为 16,000 美元。 这是一次性费用，除非患者由于 ESG 的不良事件而需要重复手术或其他医疗护理。

“在这项研究中，你会发现 ESG 确实有优势 [over semaglutide]，”弗洛赫告诉健康热线。 “如果你在大约两年时对它们进行比较，你会发现它们几乎相等，而在五年后，外科手术确实有好处。”

虽然研究人员试图考虑许多可能影响其成本效益估计的因素，但现实世界中的其他因素也可能会影响这一点。 这包括患者的其他健康状况以及实际保险公司和自付费用。

汤普森认为，以类似的方式评估其他医疗设备和手术的成本效益是有价值的，甚至可以在它们上市之前就进行评估。

“我们有责任估计这些设备或程序对医疗保健系统的经济影响，”他说。 “这会降低总体成本还是增加总体成本？”

Frederiksen 对此表示同意，但指出了准确评估成本的一些挑战。 例如，她说，作者的模型没有考虑到可能影响这些成本的所有因素。

“他们发现，大约三分之一的 ESG 患者除了接受手术外，还需要服用抗肥胖药物才能保持体重，”她告诉 Healthline。 “那么这会增加成本吗？ 它可能会增加很多。”

作者在论文中承认，他们的模型可能没有考虑到所有因素，但汤普森强调，他们的估计是保守的。

虽然这项新研究比较了这两种治疗方法的成本效益，但当患者与医生一起决定哪种治疗方法适合他们时，其他因素也会发挥作用。

一是患者是否真正定期服药。

弗洛赫说，由于对药物的反应、费用、人们不希望无限期地每周注射以及其他原因，“遵守药物治疗可能是极其不利的”。

对于索马鲁肽和类似药物来说，这可能是一个问题。

“这些问题 [GLP-1] 汤普森说：“如果你停止服用药物，体重就会反弹。” “这就是一次性手术的美妙之处 [like ESG]。 您只需接受一次手术，即可将这些好处保留 5 到 10 年。”

虽然在决定减肥治疗时，成本效益分析可能是估计某些治疗对医疗保健系统影响的有用方法，但它更多的是关于个体化护理，他说 斯宾塞·纳多斯基，DO，一位肥胖和血脂专家，也是慧俪轻体 (Weight Watchers) 的医疗总监。

纳多斯基没有参与这项研究。

“所有选择都应该与患者讨论，并且应该有一个共同的医患决策过程，以决定当时哪种治疗最适合他们，”他告诉健康热线。

“[Doctors] 还应该讨论风险和收益 [of all treatments] 纳多尔斯基说：“我们会根据患者的个人需求来满足他们的需求。” “患者最终拥有自己想做的事情的自主权。 虽然 GLP-1 价格昂贵，但我们仍然看到患者想要寻求它们。”

研究人员对减肥药物 Wegovy（索马鲁肽）和称为内窥镜袖状胃成形术 (ESG) 的微创手术的成本和效果进行了建模。

ESG 比索马鲁肽更具成本效益，因为它具有更大的减肥效果、索马鲁肽持续治疗的挑战以及药物的高成本。

专家表示，虽然这种分析可以显示治疗对医疗保健系统的影响，但有关肥胖治疗的决定应该因人而异，并由患者及其医生做出。