新报告记录了艾滋病毒对多替拉韦耐药性的增加

世界卫生组织 (WHO) 最新的艾滋病毒耐药性 (HIVDR) 报告告诉我们耐药性正在增长的领域，并为各国监测和应对潜在挑战提供建议。

该报告分享了一些好消息和一些令人担忧的消息。 它强调了接受含多替拉韦 (DTG) 的抗逆转录病毒治疗 (ART) 的人群中 HIV 病毒载量的高水平抑制 (>90%)。 然而，观察数据和国家调查数据表明，DTG 的 HIVDR 水平超过了临床试验中观察到的水平。

自2018年以来，世卫组织建议使用多替拉韦作为所有人群首选的一线和二线艾滋病毒治疗药物。 与目前使用的其他药物相比，它更有效、更容易服用并且副作用更少。 它还具有产生耐药性的高遗传障碍。

然而，在报告的四项调查中，对多替拉韦的耐药率范围为 3.9% 至 8.6%，在经历过治疗并过渡到含有 DTG 的 ART 且 HIV 病毒载量较高的人群中，耐药率达到 19.6%。 迄今为止，只有少数国家向世卫组织报告了调查数据。

世卫组织全球艾滋病毒、肝炎和艾滋病司司长 Meg Doherty 博士说：“尽管接受多替拉韦治疗，但病毒载量未受抑制的个体仍出现耐药性，这令人担忧，这凸显出必须提高警惕并加大力度优化艾滋病毒护理服务的质量。”性传播感染计划。 “艾滋病毒耐药性的标准化监测对于有效预防、监测和应对这些挑战至关重要”。

海地是唯一一个报告未接受抗逆转录病毒疗法的婴儿或首次开始抗逆转录病毒治疗的婴儿的艾滋病毒感染者调查数据的国家。 一名母亲接受过基于 DTG 的 ART 的婴儿被发现有 DTG 耐药性。 有效管理孕妇和哺乳期妇女的高病毒载量对于防止将艾滋病毒传播给婴儿至关重要。 加强对新诊断出感染艾滋病毒但尚未接受艾滋病毒治疗的婴儿的艾滋病毒耐药性常规监测对于指导未来适当的抗逆转录病毒疗法选择非常重要。

全球目标脱轨

到 2022 年，全球 3900 万艾滋病毒感染者中，超过 75% 正在接受艾滋病毒治疗。 各国已落实世卫组织的建议，127 个国家中有 116 个国家采用了世卫组织首选的成人和青少年一线 DTG 治疗方法，74% 的低收入和中等收入国家对成人和青少年采用了病毒载量监测。

但实现可持续发展目标的进展已经停滞，因为估计仍有 130 万新的艾滋病毒感染者和 63 万人死于艾滋病毒相关原因。 2017年至2022年间，对于通过全球艾滋病监测（GAM）系统报告的大多数国家来说，艾滋病毒治疗的规划质量指标没有实现既定的全球目标，这进一步凸显了积极提高艾滋病毒治疗和护理服务质量的必要性。

2022年，45个世卫组织重点国家中只有12个报告称开展了调查或将HIVDR预警指标的监测纳入常规监测和评估系统。 许多国家在优化护理保留、人群水平病毒载量抑制以及将病毒学失败的患者转为不同治疗方案方面仍然没有达到目标。 此外，抗逆转录病毒药物缺货的情况持续发生，这可能会对患者治疗的依从性产生负面影响。

世卫组织建议各国定期实施艾滋病毒耐药性标准化监测，以跟踪未实现病毒载量抑制的人群中的流行情况和耐药模式。 这一点至关重要，因为调查中的信息和数据会影响治疗指南的制定并为治疗方案的质量提供信息。

建议的国家行动指南

该报告还记录了最近接触卡博特韦（CAB-LA）后对整合酶链转移抑制剂（INSTI）产生耐药性的病例。 HIV 感染的延迟检测和确认会增加对 INSTI 产生耐药性的风险。 自 2022 年以来，世卫组织建议使用长效注射剂 CAB-LA 作为艾滋病毒感染高风险人群的额外艾滋病毒预防选择。

尽管存在潜在风险，世卫组织还是建议推出 CAB-LA 用于暴露前预防 (PrEP)，并呼吁扩大 PrEP 规模，同时对接受 PrEP 期间艾滋病毒检测呈阳性的人群进行标准化耐药性监测。

在诊所和国家层面对护理质量指标进行常规监测，然后解决任何不理想的表现，仍然是 ART 计划成功的基石。 关键的护理质量指标包括按时接受 ART 治疗、保留 ART 治疗、病毒载量检测覆盖率、及时的第二次病毒载量检测、抗逆转录病毒药物缺货以及及时转向二线 ART。

新的艾滋病毒防治报告强调了加强数据报告系统的重要性，以便各国能够有效监测和报告护理质量指标。 它强调了 ART 诊所和项目积极参与使用指标数据来开发适合当地和可持续的解决方案。 这些努力对于优化服务提供质量至关重要，从而减少耐药艾滋病毒的出现。

最大限度地减少艾滋病毒耐药性的传播是更广泛的全球应对抗菌素耐药性的重要组成部分，需要所有政府部门和社会各阶层采取协调行动。