《无意外法案》避免了 1000 万意外医疗费用，但 IDR 使用量却在增长

2024 年 1 月 30 日 – 据一份报告称，《无意外法案》(NSA) 在 2023 年前 9 个月帮助避免了 1010 万份意外医疗费用。 民意调查 来自 AHIP 和蓝十字蓝盾协会 (BCBSA)。

《无意外法案》于 2022 年 1 月 1 日生效，适用于那些加入商业健康保险或团体健康计划的人。 法律规定，当私人医疗计划承保的患者接受紧急服务或由网络外提供者在网络内设施进行治疗时，该设施或提供者向患者收取的费用不得高于其网络内分摊费用金额。

该法律还制定了解决有关健康计划向网络外提供者或设施付款的争议的程序。

AHIP 和 BCBSA 于 2023 年 11 月向 80 家健康保险提供商分发了调查报告，收到了 21 份回复，代表全国 1.39 亿商业参与者。 做出回应的健康保险公司分享了他们当前的投保情况、2023 年 1 月至 9 月期间发生和支付的索赔数量、其中哪些索赔符合 NSA 资格，以及提交给独立争议解决 (IDR) 的索赔数量。

受访者报告了 660 万项符合 NSA 资格的索赔。 当乘以 2022 年人口普查估计的商业参与者总数（2.13 亿）时，AHIP 和 BCBSA 估计全国范围内有 1,010 万份申请符合 NSA 资格。

大多数符合 NSA 资格的索赔都是通过首期付款解决的——根据调查，为 520 万；根据国家估计，为 800 万。 不到四分之一的索赔进入了 30 天的公开谈判流程，其中大多数（73%）在没有启动 IDR 流程的情况下得到了解决。

在 NSA 颁布之前，CMS 估计每年有 17,000 起索赔将进入 IDR 流程。 然而，2022年4月15日至2023年3月31日期间，共发起了334,828起纠纷，这个数字几乎 十四倍 高于该机构的估计。

2023 年 10 月提出与 IDR 流程相关的新规定后，政府预计明年将引发 42 万起纠纷。 然而，AHIP 和 BCBSA 估计，2023 年 1 月 1 日至 9 月 30 日期间，有近 670,000 份索赔申请提交至 IDR 流程，而且这一数字不太可能达到峰值。

AHIP 和 BCBSA 表示，IDR 使用的增加可能表明一些提供者和医院可能试图利用仲裁程序来增加利润。

调查还发现，67% 的健康保险提供商表示，自 2021 年 NSA 颁布以来，他们扩大了提供商网络。 三分之一的付款人表示他们的提供商网络没有改变，但没有计划报告减少。