与辅助放疗的长期比较中，前列腺切除术后挽救性放疗更有效

正如患者报告的结果所反映的，辅助放疗与 1 年时尿失禁的发生率显着增加相关（磷=0.001) 以及 10 年内更多的大便失禁 (磷=0.017），英国萨顿皇家马斯登医院的医学博士 Chris Parker 及其合著者报道 肿瘤学年鉴。

“长期结果 自由基-RT 证实根治性前列腺切除术后辅助放疗会增加泌尿和肠道疾病的风险，但并不能显着改善疾病控制，”作者总结道。“针对 PSA 的挽救性放疗的观察策略 [prostate-specific antigen] 失败应该成为根治性前列腺切除术后的现行标准。”

研究结果证实了 RADICALS-RT 的早期报告，并且与 RADICALS-RT 的报告一致 狂欢 北卡罗来纳州格林维尔东卡罗来纳大学的医学博士布里奇特·孔茨 (Bridget Koontz) 表示，来自澳大利亚的试验表明，辅助或挽救性放疗的生化复发率与此类似。 较早的比较研究表明辅助放疗具有优势，但这些试验对挽救治疗的延迟要长得多。

Koontz 继续说道，并非所有患者都接受了放疗，原因尚不清楚。 此外，挽救组中更多的患者接受了雄激素剥夺疗法（ADT），这引发了关于是否遵循最佳循证实践的问题。

美国放射肿瘤学会 (ASTRO) 专家 Koontz 表示：“与所有医学一样，我们正在更好地确定谁最能从治疗中受益，并尽量减少对那些不会受益的人的治疗。”告诉 今日医学页 通过电子邮件。 “放射治疗非常安全，副作用低，如果对前列腺切除术后 PSA 升高的患者进行适当的治疗（或单独作为一种治疗方法），可以非常有效地治愈前列腺癌。然而，许多患有前列腺癌的患者癌症复发的因素不会复发，一般来说，密切监测 PSA 并仅治疗 PSA 确实进展的患者是不失时机的。”

她指出：“放射疗法仍然至关重要，并且是唯一经过证实可以治愈前列腺癌在前列腺切除术后复发的治疗方法。”

加州大学洛杉矶分校的医学博士 Amar U. Kishan 表示，目前，术后放疗在美国尚未得到充分利用。 即便如此，“这些数据表明，对于许多具有手术后复发标准风险的患者来说，密切关注是适当的，在发现 PSA 上升后立即采取早期挽救治疗的方法。总体数据支持了这一观点。早期挽救治疗具有良好的安全性和有效性。”

该研究的主要局限性是高风险患者的代表性不足——高级别、精囊侵犯、淋巴结受累。

ASTRO 专家 Kishan 补充道：“目前尚不清楚辅助治疗与早期挽救治疗相比，在这组患者中是否确实更优越。”

RADICALS-RT 纳入了 2007 年 11 月至 2016 年 12 月期间在英格兰、欧洲和加拿大的 1,396 名患者。 PSA 失败（定义为 PSA 值连续两次上升 > 0.1 ng/mL 或 PSA 连续三次上升）时，患者被随机分配接受辅助放疗或密切观察和挽救性放疗。

两组的治疗均包括对前列腺床进行放疗，总剂量为 66 Gy（分 33 次）或 52.5 Gy（分 20 次）。 辅助 RT 组在前列腺切除术后 26 周内开始治疗，挽救 RT 组在 PSA 失败后 2 个月内开始治疗。

主要结果是 FFDM。 次要结局包括开始非方案 ADT、治疗毒性、患者报告的结局和生化无进展生存期 (bPFS)，定义为辅助 RT 后 PSA ≥0.4 ng/mL 或任何时候 PSA >2.0 ng/mL时间、或临床进展、开始非方案 ADT 或任何原因导致的死亡。

对 10 年 FFDM 的分析得出，辅助 RT 与挽救 RT 的非显着风险比 (HR) 为 0.68（95% CI 0.43-1.07， 磷=0.095）。 辅助放疗与挽救性放疗在 bPFS (HR 0.972) 或非方案 ADT (HR 0.832) 方面也没有差异。

6% 的患者发生 3/4 级尿道狭窄，其他常规报告的 3/4 级毒性发生率≤5%，组间无差异。 辅助 RT 时更常发生总体毒性，主要是 1/2 级毒性的结果。 辅助放疗后的晚期毒性仍然显着较高。