专家呼吁开展教育和研究以促进血管内超声的采用

健康影像： 您能用您自己的话概括一下什么是IVUS吗？

塞塞姆斯基： IVUS 是血管内超声，它是一种在血管内使用的工具（血管腔内的动脉或静脉），它使用超声技术从内到外捕获血管的图像。 然后，通过捕获此类图像，提供者可以获得血管造影、CT 扫描或 MRI 图像上看不到的血管特征。 IVUS 使我们能够看到血管内表面的壁，任何疾病可能很难通过其他成像技术（包括侵入性血管造影）显现出来。

IVUS 引导程序对工作人员和患者有哪些优势？

IVUS 可用于降低手术过程中所需的辐射量。 它还可以减少患者接触造影剂的量（我们在血管造影期间注射以使动脉和静脉发光的介质），并且当我们可能对病理学没有清晰的了解时，它确实可以帮助我们更好地识别和治疗病理学。正在发生什么，就像在可能存在一些猜测填补空白的情况下，因为侵入性成像并不完全清楚。 因此，我认为减少辐射、缩短手术时间以及确保手术尽可能顺利完成有很多好处，所有这些都对工作人员和患者都有影响。

您能否总结一下联合专家意见中有关使用 IVUS 的建议？ 外周动脉 和深静脉干预？

是的，人们越来越认识到 IVUS 可用于帮助改善接受下肢动脉疾病或静脉疾病治疗的患者的治疗效果。 IVUS 是微创的； 它所经过的静脉通路部位与我们用于打通动脉或静脉的手术所用的静脉通路部位相同。 它不会对患者造成伤害，并且提供额外的数据，使临床医生能够做出更明智的决定。

就我们的专家评审文件而言，我们达成了明确的共识：如果我们将有创血管造影和传记与这种微创安全 IVUS 导管结合起来，我们可以成为更好的医生、更好的临床医生、更好的操作者。 因此，该文件的核心内容实际上是我们聚集在一起，承认 IVUS 作为我们的手术（下肢微创手术）的辅助手段日益重要的作用，然后真正了解我们如何传播这项技术，帮助其民主化其他人则可以轻松地解释和分析相同的数据，并找出如何最好地整合这些数据来帮助患者受益。

A 陈述 联合意见提到，尽管临床证据不断增加，IVUS 的利用率仍然很低。 您认为采用率低的主要原因是什么？

用于外周干预的 IVUS 已经存在一段时间了，但在过去几年中，人们对它的兴趣确实有所增长，因为越来越多的证据支持其使用，此外我们更认识到我们目前的治疗方式确实存在局限性。进行微创血管内手术。 我们已经看到支架移位导致静脉侧发生不良事件； 我们知道，如果我们要与外科手术竞争，就需要提高动脉手术的通畅性。 因此，我认为现在是人们了解改善 IVUS 可能是我们作为微创手术医生可以做得更好的一种方式的正确时机。

但是，增长问题是多方面的。 同样，我们还没有获得所需的所有证据，但即使我们确实拥有大量证据，我们也看到了缓慢的增长。 这就是它在冠状动脉介入治疗方面的表现，有许多试验支持冠状动脉介入治疗期间的 IVUS，但采用率仍然很低。 为什么？ 很多人在进修或住院期间没有接受过 IVUS 培训，因此尝试拿起新设备，了解如何使其工作，相信它会增加价值，相信它不会增加手术时间是一个挑战。

最重要的是，在美国以外的地区，血管内成像的报销很少。 所以，当你使用导管时，对机构来说是一种损失。 即使在美国，报销也存在一些挑战。 所以我认为我们都使用我们认为不会破产的技术，我们必须一直与医院权衡这一点。 但如果我们都同意这项技术可以帮助患者、帮助工作人员——帮助操作员成为更好的操作员——那么我们就需要通过必要的报销来支持它，以便在需要时允许免费使用 IVUS。