为什么产科、自身免疫病史对女性心血管风险很重要

纽约——众所周知，系统性自身免疫性疾病是心血管疾病 (CVD) 的主要危险因素，但较少被认为是心血管危险因素的是妊娠并发症（包括先兆子痫）病史，心脏病专家和风湿病专家需要包括产科病史在治疗自身免疫性疾病患者时，一位风湿病生殖健康专家告诉与会者 第四届年度炎症性疾病心脏代谢风险会议。

丽莎·R·萨马里塔诺（Lisa R. Sammaritano），医学博士

“自身免疫性疾病，特别是狼疮，会增加心血管疾病和孕产妇胎盘综合征的风险，”纽约市特殊外科医院教授、风湿病患者生殖健康问题专家 Lisa R. Sammaritano 医学博士说。告诉与会者。 “对于那些在怀孕期间出现并发症的患者来说，这进一步增加了她们以后患心血管疾病的风险。”

CVD风险双重打击

系统性红斑狼疮 (SLE) 病史和妊娠问题可能会对 CVD 风险造成双重打击。 萨马里塔诺引用了 2022 年荟萃分析 研究表明，与非 SLE 患者相比，SLE 患者中风的风险高出 2.5 倍，心肌梗死的风险几乎高出 3 倍。

萨马里塔诺说，母体胎盘综合征包括流产、胎儿生长受限、先兆子痫、胎膜早破、胎盘早剥和胎儿宫内死亡。 她指出，妊娠期高血压疾病（以前称为不良妊娠结局）包括妊娠期高血压、先兆子痫和子痫。

萨马里塔诺指出，妊娠并发症可能会对母亲的产后心血管健康产生不利影响，这一事实已得到证实 孕产妇胎盘综合征后的心血管健康 基于人群的回顾性队列研究和 2007年荟萃分析 研究发现，妊娠后 15 年内，有先兆子痫病史的人患静脉血栓栓塞、中风和缺血性心脏病的风险会增加一倍。

“从患有自身免疫性疾病的患者那里获得生殖健康史始终很重要，”萨马里塔诺告诉 Medscape 医学新闻 在一次采访中。 “这是任何病史的一个组成部分。在通常情况下，这不仅包括怀孕史，还包括育龄妇女的避孕措施。在患有活动性或严重自身免疫性疾病或当使用致畸药物时。”

即使女性不再计划怀孕或更年期，怀孕史也可能成为影响女性产后 15 年以上心血管健康的一个因素。 萨马里塔诺说：“因此，除了通常的传统风险因素外，这段历史对于评估每位女性的心血管疾病风险状况也很重要。”

她说，疾病发作的时间也是一个问题。 “例如，在系统性红斑狼疮患者中，心血管疾病的发病时间比一般人群要早得多，”萨马里塔诺说。 “因此，这些患者可能应该比一般人群更早地接受风险评估——包括传统风险因素和其他风险因素，特别是如果存在不良产科病史的话。”

萨马里塔诺说，在年龄连续体的较年轻阶段，患有自身免疫性疾病（包括系统性红斑狼疮和抗磷脂综合征）的怀孕女性应接受指南指导的低剂量阿司匹林先兆子痫预防。 “是否每个 SLE 患者都需要这一点仍不确定，但可以肯定的是，那些有肾脏疾病、高血压或 aPL 抗体病史的患者显然需要这样做，”她补充道。

支持羟氯喹（HCQ）用于这些患者的证据存在争议，但 Sammaritano 指出了两项荟萃分析， 2022 年 1 次 和 其他2023年这表明 HCQ 降低了女性患先兆子痫的风险。

“HCQ 在预防孕产妇疾病并发症（包括耀斑）方面具有明显的益处，这意味着无论基线和怀孕期间患有 SLE 的所有患者我们都推荐使用它 [if tolerated]萨马里塔诺说。“这些药物在其他自身免疫性疾病中的益处或最佳使用方式的研究较少，也不太确定。”

萨马里塔诺在她的演讲中补充道，“我们确实需要更好的治疗方法，希望这些治疗方法很快就会出现，但我认为最重要的信息是询问有关产科病史的问题，特别是对于执业风湿病学家和心脏病专家来说。目前看来这并不相关，但就患者患心血管疾病的长期风险而言确实是相关的。”

怀孕期间的治疗案例

英国伦敦帝国学院血管炎研究卓越中心联合主任、风湿病学顾问、内科医学学士塔林·杨斯坦 (Taryn Youngstein) 表示，对自身免疫性疾病患者进行妊娠并发症的预防是可以实现的 Medscape 医学新闻 在萨马里塔诺的演讲之后。 在2023年美国风湿病学会年会上， 她的小组报道 继续使用托珠单抗治疗患有大动脉炎（一种主要影响育龄妇女的大血管血管炎）的孕妇的安全性和有效性。

塔林·扬斯坦

“传统上发生的情况是，你会停止使用生物制剂，特别是在妊娠晚期之前，因为安全性和担心单克隆抗体会积极地穿过胎盘，这意味着婴儿比妈妈获得的药物浓度要高得多，”杨斯坦说。

她说，医生必须密切监测这种情况。 “妈妈们正在向婴儿捐赠免疫系统，但他们也在捐赠药物。”

“对于高风险患者，我们将与患者分享决策，”杨斯坦继续说道。 “我们认为停止用药的风险太高，因此我们一直在继续使用白细胞介素 6 [IL-6] 整个怀孕期间的抑制剂。”

Youngstein 小组的数据显示，患有大动脉炎的孕妇继续接受 IL-6 抑制治疗，都能顺利足月分娩。

“我们已经证明这样做相对安全，但在监控婴儿时必须非常小心，”她说。 她说，这包括在婴儿出生时不给他们注射任何活疫苗，因为它会产生高水平的 IL-6 抑制作用。

萨马里塔诺和扬斯坦没有需要披露的相关财务关系。