为什么医生应该放弃“减肥”的建议

据一篇新论文称，营养是健康的一个关键决定因素，但美国医生并没有接受有效的培训来为患者提供这方面的咨询。

作者表示，目前的医疗培训侧重于体重和身体质量指数 (BMI)，这加剧了反肥胖偏见并增加了饮食失调的风险。而且它没有为未来的医生提供足够的教育，让他们学会如何鼓励更健康的饮食习惯。

“主流医学仍然非常注重体重与健康之间的联系，”该论文的主要作者、奥古斯塔大学/佐治亚大学医学合作伙伴助理教授 Kearney Gunsalus 说。

“由于肥胖和体重过重的人更容易出现健康问题，因此很容易得出结论，认为体重本身是导致这些问题的原因。如果你认为体重是导致这些问题的原因，那么认为减肥就是解决方案似乎是合乎逻辑的。”

研究人员表示，研究表明，超重并不意味着不健康。

研究人员认为，医学教育以及医疗服务提供者与患者互动方式的微小改变可能会对当今世界面临的一些最大健康挑战产生真正的影响。

BMI 并不能准确反映健康状况

长期以来，BMI 一直是将人分为四大类的标准：体重过轻、体重正常、体重过重或肥胖。医学院也会教授 BMI，以衡量患者的总体健康状况。

问题在于它并不准确，研究人员说。BMI 高估了不健康的人数。

营养医学教育应该注重心脏代谢健康的客观指标。

心脏代谢健康包括血压、胰岛素抵抗、胆固醇水平等。它是整体健康状况的更可靠预测指标。

先前的研究表明，按 BMI 标准被视为超重的美国人中，几乎有一半实际上代谢健康。如果用更全面的指标来评估，大约三分之一的 BMI 处于“健康”范围内的人实际上并不健康。

“当你查看一些关于肥胖手术和使用 Ozempic 和 Wegovy 等药物的最新研究时，你会发现患者即使没有减肥也能看到健康益处，”该论文的共同作者、医学伙伴关系副教授艾伦·豪斯 (Ellen House) 说。

“我们确实喜欢医学上明确而黑白分明的东西。但如果益处先于减肥，并且似乎与减肥无关，我们就需要改变医生与患者的对话方式，更多地关注健康而不是减肥。”

反脂肪偏见

研究人员表示，当前的医学教育除了只关注减肥和体质指数外，往往忽视了体重耻辱问题。

体重污名将肥胖与道德败坏、懒惰和暴食联系在一起，却没有考虑到与体重相关的生物和系统因素。这些因素包括新鲜健康食品的供应、负担得起这些食品的能力以及安全的锻炼场所等。

这种偏见可能导致医生对超重患者缺乏同情心，并提供质量较低的护理。

“超重患者不太可能得到适当的筛查或治疗，”豪斯说，他也是委员会认证的精神科医生。“医生会忽略哮喘，会忽略癌症，因为他们将症状归咎于体重，而体重并不是导致患者担忧的原因。”

那些用简单的“减肥就好”来打消健康顾虑的负面互动会让患者士气低落，并使他们不太可能在未来分享自己的问题。研究人员表示，因体重而羞辱患者可能会让患者对整个医疗保健系统产生反感，促使他们停止寻求医疗服务，即使他们真的需要医疗服务。

重新构建医生和患者之间的对话，将重点放在健康行为上，例如多运动、避免将食物标记为“好”或“坏”，可以大大鼓励人们走向健康。

“我认为医生建议人们减肥是为了帮助人们变得更健康；他们只是没有意识到这种建议可能造成的危害，”Gunsalus 说。

“如果我能挥动一根魔杖，让医生在与患者互动时做一件不同的事情，那就是从假设每个患者都希望并且能够保持健康开始。”

本文发表于 医学科学教育家。

来源： 佐治亚大学