为什么我们对如此多的肺栓塞治疗不足？

加州长滩 — 一小部分患有 肺栓塞 研究人员通过大数据分析报告称，有资格接受先进疗法治疗的PE患者实际上正在接受治疗。

纽约市哥伦比亚大学医学中心心血管介入专家医学博士 Sahil Parikh 在心血管造影和介入学会 (SCAI) 2024 年科学会议上介绍 REAL-PE 研究结果时表示：“先进的 PE 疗法似乎容易受到分散使用甚至未得到充分利用的影响。”

Parikh 在演讲后表示，晚期 PE 疗法的未充分利用是“争议所在”。“侵入性疗法在所谓中高风险人群的管理中发挥的作用仍不清楚。目前还没有 1 级指南建议，而且我们越来越多地采用侵入性疗法治疗这些患者，这种趋势正在迅速发展，”他说。

“但是，如果你参加这些会议 [such as SCAI]你可能会认为每个人都会拥有这样的设备，但这些数据表明事实并非如此，”帕里克说。

该分析从以下来源挖掘了去识别数据： 特鲁维塔为研究提供监管级电子健康记录数据的医疗系统集合。该数据库包括 2018 年 1 月 1 日至 2023 年 5 月 5 日的 1.05 亿份诊断报告；根据诊断代码，其中 435,296 份诊断为肺栓塞，根据手术代码，2072 名患者（占所有诊断为 PE 的患者的 0.48%）接受了晚期治疗。

研究人员获取了接受超声辅助导管定向血栓溶解术或机械血栓切除术治疗的患者数据，这些数据通过索赔代码确定。研究人员还获取了患者特征（年龄、种族、民族、性别、合并症和诊断）以进行分析。 早期结果 发表在 1 月刊上 心血管成形术介入学会杂志。

减少对黑人患者和女性的干预

白人患者比黑人患者更有可能接受晚期治疗（0.5% vs 0.37%； 磷 = .000)，Parikh 报告称，女性接受晚期治疗的可能性低于男性（0.41% vs 0.55%； 磷 = .000)。

结果上唯一可辨别的差异是手术后 7 天内的大出血事件，白人患者发生率高于黑人患者（13.9% vs 9.3%），女性患者发生率高于男性（16.6% vs 11.1%）。

帕里克在演讲中表示，这项研究值得注意的是，它展示了高级数据分析在识别护理和结果差异方面的潜力。“这些分析提供了一种评估实际临床实践中差异的方法，无论是在 PE 领域还是其他领域，也可用于实时监控临床决策和决策支持，”他说。“我们确实认为，新疗法和既定疗法都可以从类似类型的分析中获益。

大数据信号差异

“这就是这些数据有用的地方，”帕里克解释道。它们提供了“正在实施多少手术以及针对哪些类型的患者的真实快照。接受手术的患者数量较少表明，根据一些新出现的共识文件，可能有更多患者有资格接受治疗，但他们没有接受治疗。”

帕里克在接受采访时表示，这些数据“会产生假设”。“这些假设必须在更精细的数据库中得到进一步评估。”

他说，REAL-PE 也是未来临床试验的“号召”。他说：“在这些试验中，我们需要努力招募足够多的女性和男性、少数族裔和非少数族裔患者，以便我们能够对疗效和安全性的差异进行有意义的评估。”

这项研究“真实地证明了大数据可以非常快速地为患者提供治疗结果信息；这真的令人兴奋，”俄勒冈州波特兰普罗维登斯健康研究所结构和介入心脏病学主任医学博士 Ethan Korngold 表示。“这是一个伟大的研究领域，具有巨大的创新性，它证明了，利用这些使用人工智能和大数据的技术，我们可以快速生成有关我们进展如何以及我们接触到哪些类型的患者的数据。”

科恩戈尔德补充道，这些发现可能也有助于找出差异的根源。

“这表明我们需要让每一位患者都接受先进的治疗，”他说。“不同的医院在这方面的能力和专长不同，他们治疗的患者群体也不同。利用率的差异很大程度上源于这一事实，”他说。

科恩戈尔德说：“这强调了我们需要标准化我们的治疗方法，然后我们需要帮助每一位患有这种疾病的人。”