人口老龄化的药物管理

老年药理学是指涉及老年人药物使用的研究领域。 如上所述，老龄化人口特别容易受到药物相关副作用的影响。 此外，不断上涨的药物成本可能会导致依从性低和营养不足。

随着身体年龄的增长，体内水分的比例随着脂肪的增加而下降。 这意味着水溶性药物现在的分布体积更小。 另一方面，这些更容易被肾脏清除。

相比之下，脂溶性药物往往会进入更大的体积，因此在老年人停药后很长时间内仍会继续产生药理作用和不良反应。 由于老年肝脏萎缩，肝脏的药物清除率可能会降低，但尚未发现临床相关性。 更重要的是几种药物的肾清除率降低。

老年人最常使用的药物包括抗生素、利尿剂、地高辛、β-受体阻滞剂、抗凝剂和非甾体抗炎药 (NSAID)。 其中一些药物的治疗范围很窄，因此，即使在肌酐浓度上升到超出正常范围之前，它们也可能在血液中累积至毒性水平，导致肾功能下降。

在长期护理院居民中，抗精神病药是最常见的处方药，其次是镇静剂、利尿剂、抗高血压药、镇痛药以及刺激或调节心脏功能的药物以及抗生素。 最常用的非处方药是对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药、抗组胺药、H2 受体阻滞剂和质子泵抑制剂。

老年人使用镇静剂会增加跌倒的风险，尤其是肝肾功能受损且分布体积较大（即使剂量较低）的情况下。 超过 80% 的患者使用非甾体抗炎药与消化性溃疡出血有关，大多数是在非处方药购买这些药物后发生的。 质子泵抑制剂可能会因维生素 B12 缺乏而导致骨质疏松，而其中许多药物会导致锌缺乏。

与年轻人相比，许多作用于中枢神经系统的药物对老年人的作用更有效。 已知氟哌啶醇等抗精神病药物会引发锥体外系症状，包括不自主运动、失去平衡和体位性低血压。 抗胆碱能药物可能会导致阿尔茨海默病患者认知能力下降和定向障碍。

地西泮等苯二氮卓类药物具有很强的镇静作用，会增加跌倒的机会。 阿片类药物、抗精神病药物、某些抗糖尿病药物和地高辛也会增加跌倒风险。 维生素 K 拮抗剂，如常用的抗凝剂华法林，在老年人中更大程度地抑制维生素 K 依赖性凝血因子的合成。 相比之下，像利伐沙班这样的新药物缺乏适当的现实数据来预测这组患者的不良反应。

在发达国家，老年人口可能使用多达 5 种处方药和 2 种非处方药。 使用 5 种或更多药物被定义为多重用药。

药物与其他药物的相互作用和不良反应在复方用药中更为常见。 再加上年龄相关的身体机能下降和可能存在的慢性疾病，每增加一种药物，不良反应的风险就会增加约 9%。

由于健忘或医疗保健提供者不了解患者的用药史，患者很有可能服用双倍剂量，因为只有 5% 的 OTC 药物被记录为老年人药物图表的一部分。

例如，老年患者也可能没有意识到他们的困惑可能是由 H2 受体拮抗剂或他汀类药物引起的肌肉损伤引起的。 这可能会导致处方连锁反应，添加更多药物来治疗其他药物引起的症状。

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不良反应随着使用的药物数量呈指数级增加，但大多数与不适当的高剂量有关，是可以预测的，并且在许多情况下是可以避免的。 负责的药物主要是抗生素、抗凝剂、利尿剂、非甾体抗炎药和抗糖尿病药物。

大约 12% 的老年患者因药物不良反应而入院，其中一半病例的不良反应本来是可以避免的。 为了防止这种结果，药剂师和老年科医生需要参与老年人的护理。

老龄化人口用药管理分为综合评估和用药审查两个步骤。 这确保了他们既不会得到充分治疗，也不会被开出不必要或有毒的药物，

药物审查包括对患者当前使用的所有药物的验证。 将新开出的药物与清单上的旧药物进行比较，并正确记录变化。 这称为协调，可以减少入院时处方错误造成的不利影响。 最后，更新后的列表与其他护理提供者共享。

隐式和显式方法均用于药物审查。 前者依赖于系统地获取的患者数据，例如通过结构化用药历史记录 (SHIM) 方法。 使用 SHIM，发现大约十分之一的患者因使用 OTC 药物而导致用药史不一致而出现并发症。

后者基于专家共识或建议，特别规定了不应规定的组合。 显式方法可以轻松实现自动化并转换为临床规则，例如 Beers 药物清单、START（提醒医生正确治疗的筛选工具）和 STOPP（老年人处方筛选工具）。

虽然隐式方法更灵活且适合患者，但显式工具提供一致性，但无法检测治疗不足。

为了改善老年药理学，应以非评判的方式探索依从性。 只有大约一半的老年患者通常能够很好地坚持老年患者的治疗。 例如，他汀类药物在三个月后仍有 60% 的患者继续正确使用，但五年后只有四分之一的患者继续正确使用他汀类药物。

据报道，高依从性，即使是安慰剂，与积极治疗相比，死亡率降低了 3.5 倍，这表明其效果可能是通过伴随的生活方式的持续改变而介导的。

应牢记并纠正老年人群依从性差的原因，例如缺乏有关疾病的信息、健康素养、认知功能下降、不愿意或无法忍受不良反应以及复药，以及与医疗保健的融洽关系提供者以及获得药物的困难。

个性化医疗对于改善老龄化人口的药物管理至关重要。 教导患者服药不仅会适得其反，而且还忽略了他们不服药的许多原因。 减少给药频率是提高依从性的重要方法，最好是每日一次。

临床实践指南并不总是老年人护理的最佳工具。 在治疗患有多种疾病的患者时，必须考虑预期寿命、护理目标和风险效益比。 只要有可能，就必须咨询患者的偏好，并且必须在协作的基础上制定最终计划。

监控和改变计划是改善患者护理的重要步骤。 STRIP（减少不适当复方用药的结构化工具）等工具可用于整合复方用药优化的各个步骤。

学生和从业者都需要熟悉这些工具及其优化老年药理学的潜力。 应特别关注增加用药错误风险的因素，主要是重复用药、缺乏针对器官功能障碍的剂量调整以及精神药物的使用。

许多国家设立了特别小组，为老年患者的最佳处方提供循证指南。 需要更多的研究，包括老年人，以及从多个新观点重新评估临床实践。 除了患者之外，对护理人员和医疗保健提供者进行教育也很重要，特别是因为研究表明缺乏此类教育。

自动化系统在未来具有识别不良药物相互作用的巨大潜力。 这可以整合到移动应用程序上的在线计算机化医疗保健系统中或作为医疗信息网络的一部分。 面临的挑战是确保足够的特异性，以便人们注意到警报，从而提高老年人护理的安全性。

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2024-01-29 09:43:39
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