医疗保险推动改善慢性病护理吸引了企业，但医生并不多

卡丽·莱斯特期待着每周四接到医生医疗助理的电话，询问她的情况如何以及是否需要补充处方药。 助理为她提供有关应对焦虑和其他健康问题的建议。

莱斯特认为这些聊天让她不用住院，也减少了去诊所治疗抑郁症、纤维肌痛和高血压等慢性疾病的需要。

73 岁的莱斯特 (Lester) 和她的狗索菲 (Sophie) 和多莉 (Dolly) 住在堪萨斯州独立市，她说：“只要知道有人会来检查我就让人感到安慰。”

至少三分之二的医疗保险参保者 患有两种或多种慢性健康状况， 联邦数据显示。 这使得他们有资格参加一项联邦计划，该计划自 2015 年以来一直奖励医生在就诊之外采取更多措施来管理他们的健康。

但同时 早期研究发现 这项名为“慢性病护理管理”的服务减少了急诊室和住院病人的就诊次数，并降低了总医疗支出，但使用率一直很低。

2019 年联邦数据 根据 Mathematica 的分析，只有 4% 的潜在合格参与者参与了该计划，这一数字似乎在 2023 年之前一直保持稳定。 根据 KFF Health News 分析的最新医疗保险数据，2021 年约有 12,000 名医生以 CCM 名义向医疗保险收取费用。 （医疗保险数据包括每年至少向 CCM 收取十几次费用的医生。）

相比之下，联邦数据显示大约有 100 万提供者参加了 Medicare。

尽管该战略在很大程度上未能发挥其潜力，但数千名医生通过参与提高了年薪，辅助营利性企业也如雨后春笋般涌现，帮助医生利用该计划。 联邦数据显示，2021 年约有 4,500 名医生每人获得至少 10 万美元的 CCM 工资。

通过 CCM 计划，Medicare 支付费用来制定患者护理计划、与专家协调治疗并定期与受益人联系。 医疗保险平均每月向医生支付 每位患者 62 美元据业内公司称，每人工作 20 分钟。

如果没有该计划，提供者通常没有动力花时间协调护理，因为他们无法向医疗保险收取此类服务的费用。

卫生政策专家表示，许多因素限制了该计划的参与。 其中最主要的是，它要求医生和患者都选择加入。医生可能没有能力在办公室就诊之外定期监测患者。 有些人还担心是否满足严格的医疗保险报销文件要求，并且不愿意要求患者加入如果没有补充保单则可能需要每月自付的计划。

“这个计划有可能产生重大影响，”说 肯尼思·索普，埃默里大学慢性病健康政策专家。 “但我知道它从一开始就行不通，因为它的组合方式是错误的。”

他说，大多数医生办公室的设立并不是为了监测家里的病人。 “这是非常耗时的事情，医生不习惯做，也没有时间做，”索普说。

对于患者来说，CCM 计划旨在扩大传统的按服务收费的 Medicare 提供的护理类型，以匹配他们可以通过私人保险公司管理的 Medicare Advantage 获得的福利（至少在理论上）。

但 CCM 计划对 Medicare 和 Medicare Advantage 受益人开放。

为国会提供咨询服务的医疗保险支付咨询委员会前执行董事马克·米勒表示，该计划还旨在提高初级保健医生和其他医生的薪酬，这些医生的医疗保险支付的费用明显低于专科医生。 他目前是 Arnold Ventures 的执行副总裁，这是一家专注于健康政策的慈善组织。 （该组织还为 KFF Health News 提供了资金。）

尽管额外资金具有吸引力，但一些医生仍因该计划的前期费用而望而却步。

“对于医生来说，这似乎很容易赚到钱，但事实并非如此，”达拉斯德州大学西南医学中心的医生纳米拉·贾姆谢德 (Namirah Jamshed) 说。

Jamshed 表示，CCM 项目实施起来很麻烦，因为她的实践不习惯记录在办公室外与患者相处的时间，这一挑战包括找到一种将数据整合到电子健康记录中的方法。 另一个挑战是在她的诊所开始获得该计划报销之前雇用员工来处理患者电话。

她说，只有大约 10% 的医疗保险患者参加了 CCM。

詹姆谢德表示，希望从事这项工作的私人公司已经与她的诊所接洽，但由于担心共享患者的健康信息以及保留这些公司的成本，该诊所拒绝了。 这些公司可以获得 Medicare 支付给医生 CCM 工作费用的一半以上。

詹妮弗·巴卡尼·麦肯尼 (Jennifer Bacani McKenney) 医生与她的父亲在堪萨斯州弗里多尼亚经营一家家庭医学诊所（凯莉·莱斯特是该诊所的患者），她表示 CCM 项目效果良好。

她说，建立一个每月至少与患者保持一次联系的系统减少了他们对急诊室的使用，包括那些因非紧急原因（例如药物用完或什至感到孤独）而倾向于就诊的患者。 CCM 的资金使该诊所的医疗助理能够定期打电话给患者进行检查，这是以前无法承担的。

麦肯尼说，对于小型诊所来说，拥有一名能够产生额外收入的员工会带来很大的不同。

虽然她估计大约 90% 的患者有资格参加该计划，但只有大约 20% 的患者报名参加。 她说，原因之一是并不是每个人都需要或想要打电话。

KFF 健康新闻分析发现，虽然该计划引起了内科医生和家庭医生的兴趣，但它也向心脏病学、泌尿学和胃肠病学等专家支付了数十万美元。 初级保健医生通常被视为协调患者护理的人，这使得向专家支付的费用引人注目。

联邦政府资助的 2017年Mathematica研究 研究发现，CCM 计划为每位患者每月节省 Medicare 74 美元，或为每位患者每年节省 888 美元，这主要是由于医院护理需求的减少。

该研究援引了对外包 CCM 工作的尝试感到不满的提供商。 该研究援引一位医生的话说：“第三方公司将其变成了敲诈勒索”，并指出公司雇用了不了解患者的护士。

2017 年这项研究的共同作者、Mathematica 研究员南希·麦考尔 (Nancy McCall) 表示，医生并不是唯一的阻力点。 “患者可能不想被打扰或被询问他们是否正在锻炼或减肥或注意盐的摄入量，”她说。

不过，一些医生团体表示，将该项目外包比较方便。

UnityPoint Health 是一家位于爱荷华州的大型综合卫生系统，该诊所的首席护理官道恩·韦林 (Dawn Welling) 表示，它曾尝试自行进行慢性病护理管理，但发现管理负担过重。

去年，它与一家总部位于迈阿密的公司 HealthSnap 签订了合同，负责招募患者、让其护士每月拨打电话报到并帮助计费。 HealthSnap 帮助管理超过 16,000 名 UnityHealth 医疗保险患者的护理——这只是其医疗保险患者的一小部分，其中包括那些加入 Medicare Advantage 的患者。

韦林说，一些医生对分享患者记录感到焦虑，并认为该计划表明他们为患者做得不够。 但她表示，该计划很有帮助，特别是对许多与世隔绝、需要帮助改变饮食和其他行为以改善健康的参与者。

“这些患者定期打电话给诊所并有需求，但并不总是临床需求，”韦林说。

HealthSnap 首席执行官萨姆森·马吉德 (Samson Magid) 表示，自从 Medicare 在 2022 年将工作 20 分钟的工资从 41 美元提高到 62 美元，并添加了额外工作时间的账单代码以来，越来越多的医生开始参与 CCM 计划。

为了帮助确保患者接听电话，来电显示将 HealthSnap 电话显示为来自其医生办公室，而不是来自公司护士可能所在的任何地方。 马吉德说，该公司还聘请来自不同地区的护士，因此他们可能会说与他们所服务的患者相似的方言。

他说，一些参保者已经加入该计划三年，许多人可以终身参保——这意味着他们可以长期向患者和医疗保险收取费用。