在我们的多地点前瞻性 CCRP 研究中，我们测量了 COVID-19 大流行期间儿童掩饰依从性的相关模式。 在整个研究期间，总体掩蔽依从性略有下降。 我们怀疑这是由于关于掩蔽指导的公众信息随着时间的推移而变化以及大流行疲劳，这是指继发于大流行相关的情绪倦怠而导致对感染预防指南的遵守率下降 [18, 19]。 最年轻年龄组的戴口罩依从性也较低，他们可能在行为上更不愿意戴口罩，或者需要成年人的更多指导来重新调整口罩 [20]。 居住在农村和郊区县的儿童比居住在城市环境中的儿童表现出较低的遮盖依从性，这一发现得到了先前发表的研究的支持 [21, 22]。 我们的研究通过证明根据 SVI 掩盖儿童之间的差异，丰富了文献。 我们队列中 SVI 最高的儿童的掩蔽依从性最低。
先前的研究已经证实，社会因素会对健康结果产生负面影响。 较高的 SVI 与儿童肥胖、哮喘发作和心血管疾病的风险较高相关 [23,24,25]。 在大流行期间，SVI 和 COVID-19 结果之间也发现了类似的关联。 一项生态研究测量了 2020 年 3 月至 8 月期间路易斯安那州 SVI 对 COVID-19 发病率的影响，发现即使在调整人口密度后，SVI 水平较高的人口普查区感染 SARS-CoV-2 的风险仍高出 52% [5]。 除了较高的感染风险外，较高的 SVI 还与较高的 COVID-19 死亡风险相关 [6]。 为了评估儿童结局的严重程度，另一项研究利用了 Overcoming COVID-19 登记处的数据，发现 SVI 高的儿童患 MIS-C 的几率是 SVI 低的儿童的 2.03 倍，而 SVI 中等的儿童的发生 MIS-C 的几率高 1.88 倍。与 SVI 较低的人相比，发展 MIS-C 的几率更高 [26]。 尽管黑人和西班牙裔儿童的 SVI 较高，MIS-C 发生率也较高，但即使在调整了种族、民族和其他人口统计因素后，SVI 仍与 MIS-C 的可能性更大相关。 [26]。 SVI 与 COVID-19 严重后果的这种关联凸显了社会经济压力可能在免疫系统对 SARS-CoV-2 反应失调中发挥的作用。 社会经济地位较低的个人通常在粮食安全、住房和获得医疗保健（特别是预防性医疗保健）方面存在障碍，这些都可能对感染后的临床结果产生负面影响。
高 SVI 与 COVID-19 不良结果之间的关联表明，需要更好地了解和优化这一弱势儿科人群的感染预防干预措施。 在大流行早期，SVI 较高的成年人不太能够遵守呆在家里的建议 [27]。 这些人更有可能从事基本工作，但没有在家工作的选择，而且在不工作的情况下维持家庭所需的资源也较少。 反过来，与这些照顾者来自同一家庭的儿童也面临更高的感染风险。 由于无法控制的因素可能会阻止 SVI 高的个体遵守社交距离预防措施，因此预防感染传播的努力应集中在该人群的免疫接种和佩戴口罩上。
我们的研究发现，这些社区中 SVI 回声疫苗接种率较高的儿童的掩蔽依从性较低。 多项研究表明，在大流行期间，SVI 较高的个体对 COVID-19 疫苗的接种率较低 [28]。 不幸的是，在高脆弱人群环境中增加疫苗接种点的努力并没有缩小这种针对 COVID-19 的免疫差异 [28]。 为提高疫苗接种率而针对儿科所做的努力也与基于 SVI 的持续差异有关。 2021 年 11 月 1 日实施国家儿童疫苗计划 11 周后，高 SVI 地区建立了 54% 的提供者，但在这些高 SVI 地区，只有 13.7% 的人口完成了两剂疫苗系列的接种，相比之下，低 SVI 地区为 21.7% [29]。 造成这种差异的原因包括父母对疫苗犹豫不决以及社区中有关疫苗信息的消息传递不一致。 除了通过与社区中值得信赖的利益相关者合作来解决家长对免疫接种的担忧来改善信息传递之外，解决掩盖依从性方面的差异对于进一步减轻高风险社区的感染负担也至关重要。
我们发现 SVI 较高的儿童的掩蔽率较低，这一发现至关重要，因为这种感染预防措施在最容易遭受 COVID-19 严重后果的人群中没有得到充分利用。 尽管免疫接种可以降低包括 MIS-C 在内的 COVID-19 严重后果的风险，但提高掩蔽依从性可以减少 SARS-CoV-2 的传播。 一项针对成人的前瞻性巢式病例对照 CCRP 研究显示，2020 年 11 月至 2021 年 10 月期间，缺乏掩蔽依从性与持续掩蔽相比，感染 SARS-CoV-2 的几率高出 49% [30]。 尽管参与者处于免疫状态，但这种关联仍然存在，强调了在感染传播高风险时期进行掩蔽的附加价值。
SVI 较高的儿童的遮盖率较低，凸显了改善社区信息传递和资源分配的必要性。 一项定性研究利用北卡罗来纳州居民的焦点小组来了解戴口罩的动机和障碍，表明保护自己和他人免受感染的愿望是戴口罩依从性的关键驱动因素 [31]。 加拿大的另一项焦点小组研究发现，尽管他们希望遵守有科学证据支持的指导方针，但公共卫生信息不一致以及戴口罩背后缺乏明确的理由导致了对医疗保健专业人员的困惑和不信任，导致戴口罩的依从性降低 [32]。 未来的研究可以针对以来自高 SVI 地区的家长和看护者为对象建立焦点小组，以确定如何调整信息传递以提高这一弱势群体儿童的掩盖依从性。 此外，确保高 SVI 地区能够充足地获得高质量口罩也有助于优化佩戴口罩的依从性并减少感染传播 [33]。
我们的研究弥补了文献中有关掩饰行为与 SVI 之间关系的空白，尤其是在儿童中。 该研究的优势包括样本量大，覆盖美国东南部的广大地区，该地区在个人医疗保健状况和结果方面排名低于美国其他地区 [34]。 我们的监测研究的前瞻性还使我们能够评估随着大流行的发展，个人掩蔽模式随时间的变化。
我们研究的局限性包括使用日历时间来了解掩蔽依从性的趋势变化。 由于我们研究中参与者随访的开始和结束日期存在异质性，因此掩盖政策在掩盖依从性方面的作用无法纳入分析中。 然而，总的来说，我们的研究是在 Delta 变体阶段进行的，当时 CDC 建议每个人，无论其疫苗接种状况如何，在 COVID-19 高流行地区的室内佩戴口罩。 由于我们的研究仅限于 Delta 变体阶段，因此我们没有解决 Omicron 变体阶段的掩蔽粘附问题，这与病毒传播性的增加有关。 此外，我们将高 SVI 人群归类为 0.4 – 0.8 三分位范围内的儿童，与 CDC 使用的四分位范围相比，这是一种不太精细的方法，CDC 将高 SVI 定义为 > 0.75，中高 SVI 定义为 0.5 – 0.75 [35]。 我们仅对持续回应调查的个人进行纳入标准，这也给我们的研究增加了选择偏差的因素，因为那些做出回应的人可能具有更高程度的掩盖依从性（即更多地参与遵循政策和公共卫生措施）。 此外，我们对掩盖依从性的定义允许调查受访者具有一定程度的主观性，因为“某些时间”的个人阈值可能因参与者而异。 最后，我们的研究结果不能推广到北卡罗来纳州和南卡罗来纳州以外的地区或少数民族人口密度高的社区。 尽管我们加大了对少数族裔儿童的招募力度，但我们的研究仍然未能充分代表少数族裔儿童，包括那些 SVI 较高的儿童 [36]。 未来的研究应旨在丰富少数民族儿童的入学情况，以更好地了解该群体的掩蔽模式。 此外，进一步的定性研究以更好地了解掩盖依从性背后的原因将有助于为提高弱势群体掩盖率的干预措施提供信息。
2024-02-08 16:36:31
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