手足口病（HFMD）由肠道病毒引起，主要影响五岁以下儿童。 过去二十年来，手足口病已成为亚太地区的重大公共卫生问题，并曾发生过大规模疫情。 迄今为止，这些疫情的病例总数已超过 16,000,000 例，死亡人数超过 4000 人 [1, 2]。 近年来，越南多次爆发手足口病疫情：2011-12年有超过20万名儿童住院，2018年有超过13万名儿童住院 [3]。 虽然肠道病毒 A71 (EV-A71) 仍然是越南与严重手足口病相关的主要肠道病毒，但还检测到了柯萨奇病毒 A10 (CVA10)、柯萨奇病毒 A6 (CVA6) 和柯萨奇病毒 A8 (CVA8) [3]。
虽然感染通常无症状或不复杂，但少数病例会出现累及中枢神经系统 (CNS) 的严重疾病，并且与 EV-A71 或 CVA6 感染尤其相关。 高达 30% 的 EV-A71 相关手足口病住院病例中出现中枢神经系统 (CNS) 并发症（最常见的是脑膜脑炎或脑干脑炎） [4]。 严重病例可迅速进展为心肺衰竭，这是手足口病死亡的主要原因 [4]。
重症患者的神经系统体征与心动过速、高血压和肺水肿的发作之间存在密切的时间关系。 主要在 EV-A71 疾病中研究的磁共振成像 (MRI) 特征显示脊髓、下丘脑和延髓灰质（包括迷走神经背核）的炎症 [2, 5]。 因此，推测严重手足口病的心肺并发症与中枢神经系统损伤导致的自主神经系统失调有关 [2]。
提示自主神经系统激活的临床特征可能是那些有进展为严重疾病风险的早期指标 [6]。 然而，这些特征缺乏限制其使用的特异性，特别是在疫情爆发的情况下。 心率变异性 (HRV) 是自主神经系统活动的替代指标。 HRV 参数源自心率逐次变化的统计分析。 由此得出有关自主神经系统活动的推论，该系统通常负责控制心率（补充表 1） [7]。 一项针对 46 名有手足口病和疱疹性咽峡炎临床症状的台湾儿童的研究 [8, 9]观察到 HRV 随着疾病严重程度的增加而降低。 在 6 例进展为严重疾病的病例中观察到 HRV 的早期变化以及先于临床症状的变化。
虽然传统的 HRV 评估有望成为对有严重疾病风险的儿童进行分类和检测的工具，但传统的 HRV 评估是根据动态心电图监测心电图记录进行回顾性评估。 这不仅对于手足口病最常发生的幼儿来说很麻烦，而且也不适合临床应用所需的实时分析。 轻型可穿戴心电图监测仪的出现提高了使用此类设备实时评估 HRV 变化的可能性 [10, 11]。 从理论上讲，此类系统非常适合资源匮乏地区的疫情爆发情况，因为许多系统成本低廉且具有可扩展性，但这种方法的可行性尚未确定 [12]。
本研究的目的是试点使用低成本可穿戴设备来记录手足口病儿童的心电图，评估使用的可行性以及描述与潜在病毒病因和临床严重程度相关的 HRV 特征。
2024-02-15 12:00:27
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