大剂量泼尼松会降低怀孕率

在第一个使用泼尼松治疗输精管切除术后逆转的随机对照试验中，生育研究人员发现高剂量的类固醇会降低随后的妊娠率。

兰登·特罗斯特博士

“这是第一次证明高剂量 [of prednisone] 可以使人不育，”犹他州奥勒姆男性生育和佩罗尼诊所主任、明尼苏达州罗彻斯特梅奥诊所教员兰登·特罗斯特医学博士说。 介绍了该研究 （摘要 MP42-19）于 5 月 4 日在德克萨斯州圣安东尼奥举行的美国泌尿外科协会 2024 年年会上。

特罗斯特称这些发现“真正令人震惊。当我看到这些数据时，我几乎不敢相信。它开辟了一系列全新的研究和探索领域。”

Trost 的诊所每年进行 1200 例逆转手术，而美国每年估计进行 20,000 例逆转手术，他说。 他说，由于这项研究的结果，他的诊所已经停止使用高剂量泼尼松，他自费进行了这项研究，以检查输精管结扎术的不同方案。

纽约州石溪市石溪泌尿科男性健康项目主任 William Berg 医学博士表示，如果执行得当，现代输精管切除术后复通的预期通畅率可高达 98%。 然而，在某些男性中，最初会出现通畅，但逆转部位疤痕组织的积累导致射精中的精子数量降至零。

威廉·伯格博士

自 20 世纪 70 年代以来，泌尿科医生（研究支持有限）给患者开泼尼松，目的是预防与输精管结扎术复通相关的疤痕和阻塞。 伯格称这种做法“未经证实”，并指出特罗斯特的研究是这种方法的第一个前瞻性随机对照试验。

该研究招募了 75 名男性，平均年龄约为 38 岁。 输精管结扎后的平均时间为 6.6 年。

低剂量组（25 名患者）在 6 个月内每周接受 5 毫克泼尼松治疗，每周不接受治疗。 高剂量组 (n = 14) 接受 20 毫克泼尼松，逐渐减少到 10 毫克、5 毫克，然后在 1 个月内停药，随后每隔一个月停药一次，持续 6 个月。 按需泼尼松组 (n = 11) 接受了 泼尼松逐渐减量疗程 根据他们的精子数量是否减少或为零。 他们接受 20 毫克，持续 5 天，10 毫克，持续 5 天，5 毫克，持续 20 天。

对照组（n = 25）未接受泼尼松。

泌尿科医生通常使用通畅率来衡量输精管结扎术复通的成功率。 Trost 的研究中，对照组、按需泼尼松组和低剂量组的 12 个月通畅率为 100%，高剂量组为 92% (13/14)。

特罗斯特说，这个故事是从怀孕率来看的。 1 年时，低风险组的妊娠率为 67%，对照组为 65%，但按需泼尼松组和高剂量组的妊娠率分别为 38% 和 17%（磷 = .02)。

平均最大精子浓度为每毫升 4000 万个，范围从对照组男性的每毫升 2970 万个到低剂量组的男性每毫升 5430 万个。

特罗斯特说，他立即停止在诊所中使用高剂量的泼尼松，并预测其他诊所也会效仿。

伯格表示，使用较高剂量的泼尼松导致怀孕率下降是首次发现，并表明高剂量可能“在某种程度上损害精子功能。我认为以前从未有过这样的描述。”

特罗斯特本人资助了这项研究。 伯格报告称没有冲突。

霍华德·沃林斯基是一位芝加哥医学作家。