尽管自付费用减少，胰岛素的承受能力仍然是一个问题

在描述胰岛素产品高价造成的经济负担时， 财富 文章 总结了问题：“在由不当激励和贪婪驱动的药品定价体系中，每个人都是赢家，但患有美国最昂贵的慢性病的患者除外 [diabetes]”。

这篇文章写于 2021 年。此后，联邦政府和制药公司政策的结合降低了自付费用，糖尿病患者的病情得到了实质性缓解。 但对于一些患者来说，胰岛素的负担能力甚至可用性仍然是关键问题。

今年之前，制药商 胰岛素标价上涨 二十多年来。 这增加了糖尿病患者的自付费用； 对于支付全额零售标价的未参保人士来说，增幅非常显着； 对于支付一定比例标价的被保险人来说，这是一个稳步上升的财务负担。

与此同时，付款人（通常通过名为药品福利管理者的中介机构）协商逐步提高回扣，从而降低了胰岛素的净价格。 这意味着胰岛素产品的总价和净价之间的差异随着时间的推移而大幅扩大。 但回扣并没有转嫁给药房柜台的患者。 随之而来的是，超过 700 万依赖胰岛素​​的美国患者的公众不满情绪日益高涨。

去年，诺和诺德 公布的计划 自 2024 年 1 月 1 日起降低其多种胰岛素产品的标价，其中包括长效基础胰岛素 Levemir。 该公司将价格降低了 65%。 赛诺菲还大幅下调了其长效竞争对手来得时的价格。 更重要的是，诺和诺德和礼来公司分别大幅降低了速效NovoLog和Humalog的价格。

降价的原因有多种，包括胰岛素市场、品牌产品之间的竞争加剧，以及生物仿制药的出现，这些仿制药具有与之前获得许可的原研生物制剂相似的活性特性。 此外，从 2024 年开始，关于医疗补助特定回扣的计算方式发生了重要的政策变化。

医疗补助计划针对处方药制定了新的回扣规则，这些药物过去的标价曾大幅上涨。 直到今年，药品制造商欠政府的医疗补助回扣仍以药品总价为上限。 但由于2021年美国救援计划法案的一项规定，上限已 消除了。 如果药品制造商之前将药品价格提高到通胀指数以上，他们还必须支付医疗补助特别回扣。

这意味着药品制造商最终可能会亏本向医疗补助计划出售药品。 公司可以通过大幅降低药品价格来避免这种情况，就像胰岛素产品制造商现在所做的那样。

到目前为止，这听起来像是患者的胜利。 但诺和诺德决定在今年年底前停止生产 Levemir。 统计新闻 报道 哪些因素 可能导致了这个决定。 在停止生产时，诺和诺德等公司经常将其归咎于供应链限制，其中可能包括设计处方集的 PBM 提出的挑战。 这些是承保处方药及其报销条件的清单，例如患者费用分摊水平和事先授权协议。

除了 Levemir 之外，还有其他几种基础胰岛素可供患者选择。 例如，诺和诺德生产另一种长效胰岛素，称为 Tresiba。 但其价格并未下调。 不同制造商生产的其他产品包括 Basaglar 和 Rezvoglar，以及来得时 (Lantus) 及其参考的生物仿制药 Semglee。 然而，重要的是，获得替代治疗取决于个人的健康保险范围。 此外，Levemir 是唯一经美国食品和药物管理局批准在怀孕期间使用的胰岛素。

参议员珍妮·沙欣、拉斐尔·沃诺克和伊丽莎白·沃伦 批评的 诺和诺德的行动并在一封信中要求澄清患者是否可以获得负担得起的长效胰岛素替代品，包括 Tresiba。 具体来说，他们询问该公司是否计划降低 Tresiba 的价格。 有趣的是，参议员的调查不仅仅涉及该公司的定价行为。 它还询问了诺和诺德面临的处方配售挑战以及这些挑战如何导致 Levemir 的停产。 此外，这封信还探讨了国会未来是否可以采取措施来缓解此类问题。

作为《减少通货膨胀法案》的一部分，自 2023 年 1 月 1 日起生效，参加门诊或 D 部分计划的 Medicare 受益人的胰岛素自付费用上限为每月处方 35 美元。 在竞选过程中，拜登总统经常将此视为其政府的标志性成就之一。

2022年签署IRA后，诺和诺德、伊利礼来和赛诺菲承诺将商业保险患者在胰岛素药房柜台支付的胰岛素价格限制在35美元。

对于服用胰岛素的医疗补助受益人来说，只有象征性的自付费用。

拜登总统已 建议 扩大 35 美元的上限，将商业保险人群纳入其中。 然而，这仍然会使没有保险的人（医疗补助计划的持续退出凸显出他们的不稳定地位）和保险不足的人变得脆弱。

近年来，大多数人（包括拥有私人健康保险的患者）的胰岛素自付费用有所下降。 尽管如此，大约五分之一的商业保险患者每月支付的胰岛素费用超过 35 美元， 纽约时报 文章 报道 本星期。 对于这些人来说，胰岛素的负担能力——甚至是 2025 年及以后需要 Levemir 的孕妇的可用性——仍然是紧迫的问题。