扩大肾脏捐赠者库的持续努力似乎基本安全

新研究表明，肾脏捐赠者数量可以扩大，而且对捐赠者或接受者的风险很小。

一项研究 研究表明，活体捐献者（被认为是大多数肾衰竭患者的最佳选择）可能存在类似的风险 高血压 捐献后白蛋白尿与非捐献者一样，而 其他研究 研究表明，接受透析治疗的肾脏移植患者可能会面临移植功能延迟的问题，但不会面临更高的移植失败或死亡的风险。

健康捐献者患高血压的风险很小

为了评估活体捐献后的高血压和肾功能，加拿大安大略省伦敦劳森健康研究所和伦敦健康科学中心的 Amit X. Garg 医学博士和哲学博士及其同事分析了 924 名活体肾脏捐献者的数据（平均年龄 47 岁；66% 为女性；平均估计肾小球滤过率 [eGFR]我们收集了 17 个移植中心在手术前招募的 100 mL/min/1.73m2 患者样本和 396 名非捐献者样本。

经过统计加权后，非捐献者样本增加到928人的伪样本，其基线特征与捐献者相似。

此外，他们写道，研究结果可能不具有普遍性，因为参与者大多是白人，经济地位较高，且 83% 的人有药物计划来承担处方药的费用。

他们总结道：“这些发现可能不适用于终生面临肾病和高血压风险较高的捐赠者群体。它们也不应适用于接受移植手术的医学条件越来越复杂的捐赠者。 供肾切除术包括有高血压或糖尿病病史的捐赠者。”

移植功能延迟是一个陷阱

巴尔的摩约翰霍普金斯医学院医学博士、哲学博士 Yumeng Wen 和同事调查了接受已故捐献者肾脏移植后的结果，该捐献者在最后一次住院期间接受了透析。

研究结果包括移植物功能延迟（定义为肾脏接受者在移植后一周或更短时间内接受透析）、全因移植衰竭、死亡审查的移植衰竭和死亡。

总共有969个肾脏（60％）被移植，其余的则被丢弃。

在 514 名接受过透析的捐献者中，平均年龄为 33 岁；19.1% 患有高血压，7% 患有糖尿病。大多数捐献者的透析时间为 3 天或更短（75.6%）或 4-7 天（20.2%）。研究人员将这些捐献者与 514 名具有相同特征但未接受透析的个体进行匹配。

接受透析的捐赠者的肾脏移植与未接受透析的捐赠者的肾脏移植相比，移植功能延迟的风险更高（59.2% 对 24.6%，调整后的优势比为 4.17）。

斯坦福大学评论员 Xingxing S. Cheng 医学博士和 Colin R. Lenihan 医学博士、哲学博士写道：“从表面上看，使用死前接受透析的捐赠者的肾脏似乎违反直觉。然而，即使在遭受严重损伤后，肾脏也具有惊人的再生和恢复潜力。”

尽管如此，他们指出，移植功能延迟会大大增加移植费用和住院时间。由于这些额外费用没有报销，而且肾移植项目会因移植物无功能（即移植物根本不起作用）而受到处罚，因此肾移植项目扩大其死者捐献者接受标准以接受这些高风险捐献者“在财政上是不可持续的”。

“要显著增加器官供应量，可能需要重大的技术或政策突破，例如异种器官移植或消除活体捐献障碍，”他们写道。“在此之前，肾脏移植界将继续节衣缩食。”

对于活体肾脏捐赠研究，加拿大卫生研究院 (CIHR) 提供了运营补助金支持。加拿大安斯泰来制药公司和诺华公司为 CIHR 资助的补助金提供了合作资金。一位合著者报告称收到了行业费用。

评论员 Winkelmayer 报告称，他从 Akebia、Anthos、阿斯利康、拜耳、勃林格殷格翰、Cadrenal、葛兰素史克、默克、Natera、诺华、Pharmacosmos、Unicycive、Vera 和 Zydus 收取了个人费用。

已故捐献者的研究得到了美国国立卫生研究院各研究所的多项资助，以及耶鲁大学肾脏中心授予一位合著者的资助。温披露，在手稿修订时，他是基因泰克的员工，并持有罗氏公司的股票和股票期权；其他合著者也报告了来自行业的费用。

评论员程先生报告了美国国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所的资助。

Marilynn Larkin，文学硕士，是一位屡获殊荣的医学作家和编辑，其作品发表在众多出版物上，包括《Medscape Medical News》及其姊妹刊物《MDedge》、《柳叶刀》（她曾担任该杂志的特约编辑）和《路透社健康》。