更年期女性受到忽视

担任妇产科医生十年后，玛西·鲍尔斯 (Marci Bowers) 认为自己了解更年期。 每当她见到40多岁或50多岁的病人时，她都会询问诸如潮热、阴道干燥、情绪波动和记忆问题等问题。 无论患者关心什么，鲍尔斯几乎总是开出同样的处方。 “我们的答案总是雌激素，”她告诉我。

然后，在 2000 年代中期，鲍尔斯接管了科罗拉多州的性别确认外科手术。 在她的新角色中，她首先询问每位患者他们想从自己的身体中得到什么——她从未接受过向更年期女性询问这个问题的培训。 随着时间的推移，她逐渐习惯于提出一些棘手的话题，比如快乐、欲望和性，并开出睾酮和雌激素的处方。 就在那时，她意识到：更年期女性受到了忽视。

更年期是全身荷尔蒙的转变，几乎影响每个器官，从皮肤到骨骼再到大脑。 性别转变也是如此，就像更年期一样，性别转变通常是 提到 医生和跨性别患者将其称为“第二次青春期”：荷尔蒙急剧变化引发的身体和情绪变化的过山车。 但医学直到最近才开始将这些点联系起来。 在过去的几年里，一些通常治疗跨性别患者的医生——泌尿科医生、性别肯定外科医生、性医学专家——已经开始进入更年期护理领域，并带来了一套新的工具。

“在很多方面，跨性别者的护理比女性的护理领先了好几光年，”华盛顿州的泌尿科医生兼更年期认证提供者凯利·卡斯珀森（Kelly Casperson）告诉我。 从事这两项工作的医疗服务提供者非常了解激素的影响，了解对性功能的担忧，并对那些症状被医疗服务提供者忽视的人表示同情。 如果更年期护理的目标不仅是帮助女性生存，而且是让她们过上充实的生活，那么提供者最好从几十年来一直在做这件事的领域借鉴一些见解。

摘自2019年10月号：更年期的秘密力量

美国女性与雌激素的关系一直很不稳定。 在 20 世纪 60 年代，书籍如 永远的女性气质妇科医生罗伯特·A·威尔逊 (Robert A. Wilson) 所著的《雌激素》将雌激素描述为一种神奇物质，可以让女性再次变得有吸引力、性欲旺盛，让更年期“变得更加愉快”。 （纽约时报 后来报道称，威尔逊是由当时最受欢迎的雌激素治疗药物倍美力（Premarin）的制造商支付费用的。）后来，话题转向了终身健康。 到 1992 年，倍美力 (Premarin) 已成为美国处方最多的药物。 到本世纪末， 1500万女性 正在接受雌激素治疗，有或没有黄体酮，以治疗更年期症状。

2002 年，一项大型临床试验得出结论，口服雌激素加黄体酮治疗会增加中风、心脏病和乳腺癌的风险。 这项研究的安全性衡量标准并不完善——它关注的是老年女性，而不是刚绝经的女性，而且只测试了一种雌激素——但口服雌激素处方量仍然大幅下降，从 40 岁以上女性的近四分之一下降到大约 40 岁。 5%。 尽管这种激素的声誉受到了打击，但越来越多的证据继续证实口服雌激素可以帮助预防骨质流失并治疗潮热和盗汗，尽管它会增加患以下疾病的风险： 笔画 对于 60 岁以上的女性。外用雌激素有助于解决生殖问题 症状，包括阴道干燥、刺激和组织变薄，以及慢性尿路感染和失禁等泌尿系统问题。

但仅靠雌激素并不能解决所有更年期症状，部分原因是雌激素并不是更年期唯一短缺的激素。 睾酮也是如此。 尽管研究人员缺乏 高质量的研究 关于睾酮在 65 岁以上女性中的作用，他们知道，在绝经前女性中，睾酮在骨密度、心脏健康、新陈代谢、认知以及卵巢和膀胱功能方面发挥着作用。 2022年 审查 得出的结论是，“睾酮是女性在绝经后维持性健康和功能的重要激素”。

然而几十年来，标准的更年期护理大多忽视了睾酮。 部分原因在于监管：尽管自 1941 年以来，FDA 就批准雌激素用于治疗更年期症状，但该机构从未批准女性睾酮治疗，这主要是因为研究不足。 这意味着医生必须对这种激素足够熟悉，才能在说明书外开处方。 与雌激素不同，睾酮是受管制物质，这意味着更多的繁文缛节。 卡斯珀森的一些女性患者的睾酮处方被药剂师扣留。 一个是 问 如果她正在经历性别转变。

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另一个障碍是文化。 如今，像卡斯珀森这样的医疗服务提供者以及接受过更年期培训的妇科医生可能会为那些在性欲、性唤起和性高潮方面遇到困难的更年期女性开出睾丸激素处方。 许多女性在几个月后看到这些方面的改善。 但首先，她们必须习惯在她们感觉女性气质最脆弱的时候服用一种她们一生都被告知只适合男性的激素（参见： 永远的女性气质）。 在这方面，跨性别护理的经验也能有所帮助：卡斯珀森曾与许多跨性别男性患者讨论过类似的关于使用生殖器雌激素霜来平衡高剂量睾酮带来的副作用的犹豫。 她告诉这些患者，服用雌激素“并不意味着你不是你想成为的人”，就像服用睾酮不会改变更年期患者的性别认同一样。

许多跨健康提供者也磨练了坦诚谈论性的技能。 俄勒冈健康与科学大学负责阴茎成形术和阴道成形术的整形外科医生布莱尔·彼得斯告诉我，对于那些进行会影响患者未来性生活的手术的人来说尤其如此。 我采访过的专家，包括接受过性健康培训的泌尿科医生和妇科医生，都表示妇科医生在这方面往往存在不足。 尽管以治疗阴道为生，但它们常常会被 不舒服 向患者提出性问题或在治疗阴道干燥以外的问题方面缺乏经验。 他们还可以 认为伦敦 LGBTQ+ 治疗师、酷儿更年期网站创始人 Tania Glyde 告诉我，人们对阴道不适的担忧总是集中在与男性伴侣的插入式性行为上，这是不准确的。 A 2022 年调查 的妇产科住院医师项目发现，只有不到三分之一的人有专门的更年期课程。

鲍尔斯本身就是跨性别者，她告诉我，只有在进入跨性别护理领域后，她才能够在临床环境中轻松地谈论性行为。 她说，如果她今天要回到妇科，她会在与那些分享自己有性问题的中年患者的对话中添加一些坦率的问题：“告诉我你的性取向。 告诉我，你对此满意吗？ 你需要多长时间才能达到性高潮？ 你手淫吗？ 你用什么？”

更年期护理已经受益于酷儿人群数十年的努力，他们促使医生更加关注多样化的经历。 早在 2000 年代就包括女同性恋经历更年期的研究有助于表明常见的更年期刻板印象，例如 焦虑 保持对男性的吸引力 断开 a 的成员之间 夫妻，远非普遍。 跨性别者也受益于更年期护理的进步。 由于性别转变和更年期都涉及雌激素的急剧下降，因此许多服用睾酮的跨男性男性也会失去月经，并经历类似（尽管更极端）的生殖器干燥和刺激。 这意味着她们可以从专为更年期女性开发的治疗中受益，英国 25 岁的跨性别活动家泰特·史密斯 (Tate Smith) 在 20 岁开始使用睾酮后出现生殖器疼痛和斑点时意识到。在使用外用雌激素霜后，他发现症状有所缓解。 ，他发了一篇 Instagram 帖子 铸造 期限 跨性别男性更年期 确保更多的跨性别男人意识到这种联系。

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在医疗环境中越多地考虑更年期和性别护理，对每个参与者来说结果就越好。 然而，更年期研究很少考虑跨性别男性和非二元性别人群，以及因癌症治疗、手术或其他原因而经历更年期的年轻女性和女孩。 健康状况 从而影响卵巢功能。 尽管这些患者群体只占绝经期患者的一小部分，但他们的经历可以帮助研究人员了解低雌激素对一系列身体的影响。 将更年期与其他相关医学领域隔离意味着更年期妇女和跨性别者可能会错过已有的知识和治疗。

与性别转变不同，更年期一般是不选择的。 但这也可以是一个机会，让人们可以选择自己想要从不断变化的身体中得到什么。 并非所有更年期女性都担心自己的性欲或对服用睾酮感兴趣。 像跨性别患者一样，她们应该得到倾听她们关心的事情的提供者，然后为她们提供全方位的选择，而不仅仅是基于过时的更年期概念的有限选择。