服用或不服用针对更年期症状的药物？ 围绕更年期正在进行一场药物战争

医生对更年期进行了过多的药物治疗，但这并没有让女性的这一阶段变得更容易。 让女性控制自己的不适通常比药物更能帮助她们度过更年期。 简而言之，这就是要点 最近的一篇文章 在 柳叶刀。 作者在撰写本文时，对激素治疗的需求不断增加，并且一种新的非激素药物受到热烈欢迎。

来自不同学科的七位作者写道，需要采取不同的方法来治疗更年期。 第一作者、澳大利亚妇科医生玛莎·希基多年来一直致力于更年期正常化。 她与最后一位作者、英国心理学教授迈拉·亨特一起指出了“赋权”的重要性。 这个词很难翻译，意味着女性获得了足够的知识和自信，能够在知情的情况下处理自己的投诉，并与医生一起决定治疗。

在末次月经后的两年内，60% 至 80% 的女性会出现潮热症状。 它通常开始较早，持续约四到七年。 除了潮热和盗汗之外，通常还会出现睡眠不佳、肌肉和关节疼痛、阴道干燥、尿失禁、骨骼脆弱，有时还会出现记忆问题、情绪波动甚至抑郁。

相当费力

毫无疑问，雌激素的下降会导致潮热，但许多归因于更年期的抱怨还有其他原因——想想工作和对年迈父母的非正式照顾的结合吧。

作者写道，虽然这个人生阶段对许多女性来说压力很大，但更年期是“衰退和衰落时期”的观点必须受到挑战。 在上个世纪，更年期越来越被视为一种疾病 短缺 作者写道，这与激素有关，而不是激素平衡的正常变化。 尽管许多女性似乎从激素替代疗法中受益，但制药业尤其受益于可能为世界一半人口服务的药物。

2002 年，激素疗法的使用崩溃了 一项关于它的研究已被停止 因为似乎有太多女性罹患乳腺癌。 尽管后来的研究对结果进行了细致入微的分析，但使用从未完全恢复。 然而，近年来需求再次增长，可能也是因为媒体对更年期给予了很多关注——作者并不一定认为这是积极的事情，因为重点往往是负担。

可接受的风险

根据制药关键人物基金会的数据，在过去十年中，荷兰使用激素治疗的女性比例几乎翻了一番。 国家研究委员会 集。 2013年，3.5%的更年期女性使用激素制剂，去年这一比例为6.5%——远低于英国的15%。 荷兰增加的一个解释可能是，自 2022 年以来，全科医生指南提供了更大的开药范围，因为现在的共识是，如果生活质量改善，乳腺癌的最低风险是可以接受的。

作者并不否认激素疗法的有效性。 但尤其是针对恼人的潮热和盗汗。 而且它并不是对每个人都同样有效。 此外，激素治疗最初可能会导致经期失血量增加，并导致尿液流失加剧。 他们还没有结束对乳腺癌风险的讨论。 他们接起 荟萃分析 从2019年开始 柳叶刀 据估计，经过五年的联合治疗（雌激素和孕激素）后，每 50 名女性中将有 1 人患上乳腺癌。

作者并不反对对有严重主诉的女性进行激素治疗。 他们特别强调，赋权和更年期正常化对于使妇女能够选择最佳治疗是必要的。 有关可以减少投诉的健康习惯的建议，例如健康饮食、睡眠和不要承受太大压力。 提供行为疗法也可以帮助女性。 女性需要放心，因为对潮热的恐惧会使症状恶化。 “当女性知道如何处理她们的抱怨时，她们会感到自己更加坚强。 自信和控制感可以改善女性经历更年期的方式，”他们写道。

她们在女权主义书籍中写道，正是这些耻辱，首先是月经，然后是更年期和衰老，使女性情绪低落，并使更年期成为一个不愉快的时期。 时期，关于月经。 “在更尊重老年的文化中，例如澳大利亚的土著社区，更年期问题较少。” 医学研究主要集中在新药上，而作者声称，大多数女性根本不需要任何药物。

柳叶刀 在有关更年期的四篇文章系列中发表了有关“赋权模式”的文章。 它们还一起展示了关于更年期思考的波动和方向，其中激素疗法交替被视为拯救和危险。

女性必须做出自己明智的选择Dorenda van Dijken 妇科医生

阿姆斯特丹 OLVG 医院的妇科医生 Dorenda van Dijken 也专门研究更年期疾病近三十年，直到最近担任荷兰更年期协会主席，她也看到了这一趋势。 她确实对这篇赋权文章有一些“抱怨”，该文章主要提到了激素疗法的缺点。 “他们混合了不同的激素疗法。 2019 年《柳叶刀》关于乳腺癌风险的研究显示 国际更年期协会 当时受到很多批评。” 该研究涉及不再处方的激素化合物。 对于接受目前许多指南（包括荷兰指南）规定的生物同质激素和剂量的女性来说，患乳腺癌的风险要小得多。

Van Dijken 说，80% 的女性有更年期症状，其中只有一小部分人接受激素治疗。 这很难被称为过度医疗化。 “我认为，女性再次听说必须接受更年期，这有点遗憾，而现在人们终于认识到她们的抱怨可能会带来很大的阻碍。” 《柳叶刀》作者谈到“令人放心”，医生必须明确解释，抱怨是正常的，会自行消失。 “但这就是‘赋权’吗？ 我想知道。 我认为女性应该为自己做出明智的选择。”

范戴肯并不认为过度医疗的警告本身并不坏，因为许多“没有任何医学背景的自封激素专家”使用和建议的剂量高达指南允许剂量的八倍，并且一些医生为此开了处方。 “但我经常看到一些有严重问题的女性，她们发现她们的生活质量通过激素治疗得到了显着改善。” 此外，范迪肯说，“我们总是从营养和生活方式开始。 我们确实不会在第一次潮热时立即进行激素治疗。”

《柳叶刀》论文中提倡的大部分内容在荷兰才刚刚开始实施。 一个新的 更年期联盟由阿姆斯特丹 UMC 内分泌学教授 Peter Bisschop 领导的研究小组将在未来几年内开展睡眠、身心健康方面的研究，并获得 940 万欧元的补贴。 确切地说，例如行为疗法和生活方式调整如何能够更好地帮助女性度过更年期。

无论这些荷尔蒙多么美丽，都要小心，莫妮克·布罗德-范·赞滕（Monique Brood-van Zanten）医生

这个联盟与《柳叶刀》的论文一样，强调了雇主的作用有多么重要。 三分之一的职业女性注意到更年期症状会对她们的生产力产生负面影响，例如因为她们的睡眠质量较差。 这项研究还伴随着一场运动，以使这种转变更容易在社会上进行讨论。 一项针对激素治疗效果的试验已经开始，以了解什么持续时间和剂量有助于预防高风险女性骨质疏松症。 研究人员明确地写下了 匈奴网站 参与者接受的生物同质激素贴片不会带来乳腺癌、血栓形成或体重增加的风险。

希基和她的同事坚定地写道，大多数女性不需要药物治疗 柳叶刀。 然而，许多医生和妇女都在热切地等待一种新的非激素药物，该药物自 4 月 1 日起在荷兰上市。这涉及到 Veoza，其活性成分是 fezolinetant，作用于调节体温的信号物质大脑的控制中心。 迄今为止的研究表明，它并不在所有情况下都像激素疗法那样有效，但它确实比其他非激素药物更能对抗潮热。

“我们真的在等待它，”医生、更年期指南的合著者莫尼克·布罗德-范·赞滕 (Monique Brood-van Zanten) 说。 在 Antoni van Leeuwenhoek 和阿姆斯特丹 UMC（妇科），她治疗癌症后的女性，这些女性并不总是被允许使用激素疗法来治疗潮热和盗汗。 直到最近，除了加巴喷丁（癫痫和神经痛）、可乐定（高血压）和某些抗抑郁药等实际上为其他疾病开发的药物外，面包几乎无法为他们提供什么。

草药疗法

布罗德还看到，市场上有许多“善意”的草药。 “但我们不建议这样做。” 一个例外是某种黑升麻提取物——不是药店里的罐装补充剂，而是注册草药，它也包含在德国的治疗指南中。 “它每片的剂量是固定的。 但也有限制。 在没有医疗监督的情况下，您不应使用它超过六个月。” 它的效果如何？ “比安慰剂更好。 但也有 有时表现出 即使你告诉女性服用安慰剂，她们的潮热症状也会减少。”

Fezolinetant 是目前唯一一种在有效性方面甚至接近激素疗法的非激素药物。 只要不报销，女性每月就要花费约55欧元。

布罗德最希望看到的是女性在人生的这个阶段得到更多的指导。 “为什么是在怀孕期间而不是更年期？ 女性认为她们消息灵通，但她们在网上看到的信息往往具有误导性。 然后他们服用了比处方更多的雌二醇，并带着出血来找我们。 尽管这些荷尔蒙很美丽，但要小心，它并不是对每个人都有好处，患乳腺癌的风险也不大，但后果可能很严重。”

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