在 3 月 24 日世界结核病日到来之前，结核病幸存者社区倡导组织“结核病幸存者”给总理写了一封信，“迫切需要加大努力解决印度的结核病 (TB) 危机”。 信中提到，尽管政府承诺到 2025 年“消除高负担传染性”结核病，但“我们距离实现这一目标还很遥远”，并指出了六个关键挑战：结核病诊断和获取； 无法获得免费、优质的治疗和药品； 充足的营养和心理健康支持； 无耻辱和性别敏感的护理； 经济支持； 和高质量的护理。
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《结核病》中的一篇评论说，结核病是一个“需要生物社会解决方案的生物社会问题” 柳叶刀。 这是一种“与不平等有关的可治愈传染病。 “社会经济条件造成了对该疾病及其灾难性后果的脆弱性。”
印度可能在消除结核病方面发挥带头作用
“印度的努力是全球结核病战争的新模式，”政府表示。 根据《2023 年世界结核病报告》，印度在 2022 年平均每 10 万人中有 199 例新感染病例。估计有 13% 的治疗患者和 2.5% 的新病例具有多重耐药性或对一线药物利福平耐药。 该国每年有近 40 万人死于结核病。
当前的 减少新感染的生物医学策略包括卡介苗（BCG）疫苗，预防严重的儿童结核病； 结核病预防治疗（TPT）目前旨在覆盖除五岁以下儿童和感染艾滋病毒的家庭接触者之外的其他家庭接触者和临床风险群体； 以及更新、较短的疗程（1-3 个月）和有效的利福霉素治疗方案。
SATB 召集人 Chapal Mehra 在信中表示，尽管采取了一系列干预措施，但“诊断和治疗机会不足、耻辱和社会经济障碍等挑战继续阻碍印度在抗击这一疾病方面取得进展”。
马尼帕尔耶内波亚医学院教授阿努拉格·巴尔加瓦 (Anurag Bhargava) 是《营养不良》杂志的作者之一，它是新发病例和严重结核病发生的一个主要风险因素，严重结核病可导致结核病死亡。 柳叶刀 报告说。 成人营养不良占每年所有新发病例的 34-45%，而结核病患者营养不良除了增加药物毒性和复发风险外，也是结核病死亡的主要危险因素。 这是结核病管理中最重要的风险。 营养不良会影响结核病的发生和结核病治疗的结果，包括死亡率、患者药物毒性和复发。
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他说，进行营养评估和支持至关重要。 政府认识到这种营养支持的需求，自 2018 年起启动了 500 卢比的直接福利转移计划，以及总理 TB Mukt Bharat Abhiyan 的食品篮计划。
营养支持
2023 年的一项研究 柳叶刀全球健康 表明与营养支持，患者在前两个月体重增加，死亡风险降低 40-50%。 该研究涉及参加贾坎德邦“RATIONS”试验的肺结核患者。 作为试验的一部分，他们获得了一个 10 公斤重的食物篮。
印度的结核病管理往往重视结核菌、药物和疫苗。 巴尔加瓦博士说，有必要解决加剧感染的社会因素，例如与贫困有关的营养不良。 因此，即使有有效的药物或疫苗，如果不同时解决，严重的营养不良也会削弱其影响。
延迟诊断和缺乏优质护理使问题变得更加复杂。 SATB 表示，结核病诊断的主要障碍之一是获取途径。 “我们必须优先考虑扩大获得免费、准确和负担得起的结核病诊断的机会，特别是在医疗服务匮乏的偏远和边缘化社区。” 报告补充说，需要扩大诊断设施，包括移动检测装置，以可承受的价格改善分子检测的机会，并提供快速准确的结果。
印度医学研究委员会国家流行病学研究所科学家赫曼特·谢瓦德 (Hemant Shewade) 表示，确保在现有的基于设施的病例发现策略下进行早期诊断至关重要。 印度应“提高结核病疑似患者中用于诊断结核病的快速分子诊断检测的覆盖率。 ”。
多重耐药性使情况变得更糟。 根据《2023 年印度结核病报告》，2022 年诊断出耐药结核病的患者人数为 63,801 人。浦那和波士顿的科学家于 2023 年 12 月发表的一项研究从患者的角度探讨了印度耐多药结核病方面的差距，报告称，护理障碍包括“诊断、缺乏咨询、延迟转诊至国家结核病消除计划（NTEP）以及不必要的支出”。
延迟转诊通常是由于延迟向卫生中心报告而造成的，这是一个主要问题。 印度第二次全国结核病患病率调查（2019-2020年）显示，约三分之二的有结核病症状的人报告称，由于各种原因没有寻求医疗服务，包括忽视症状、自我治疗、无力承担就医费用等。 。
根据《2022 年印度结核病报告》，儿童结核病在印度仍然是“一个令人震惊的问题”，约占全球负担的 31%，其中儿童占国家结核病消除计划治疗的所有患者的 6% 至 7%。年。
综合护理
谢瓦德博士表示，一些措施非常“可行且在我们的控制范围内”。 例如，人们应该通过可持续和具有成本效益的战略来关注营养问题。 第一步是实施印度国家结核病规划的现有指导，即向严重营养不良（体重指数低于16）的结核病患者家庭提供双倍的每月口粮（通过公共分配系统）。 这还要求在诊断时测量所有成年结核病患者的体重指数。 作为替代预算，如果预算允许，可以将其应用于所有受结核病影响的家庭，为期至少一年。 他说，这种针对结核病的策略不仅可以为结核病患者家庭补充营养，而且可以减少家庭接触者中的结核病发病率。 “利用公共分配系统来做到这一点是个好主意。”
Shewade 博士说，严重营养不良的患者在住院期间需要治疗性营养，例如配方液体口服喂养。 “他们中的大多数人胃口都很差，如果没有指定的床位、隔离或入院，至少在医学院、地区总部医院和营养治疗设施，他们的病情就不会好转。”
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Shewade 团队于 2023 年首次发表了关于泰米尔纳德邦全州差异化结核病护理模式 (TN-KET) 的报告，报告显示，为了减少资源有限环境中的结核病死亡，需要进行分类——快速检查患者，以确定谁最适合病情严重且必须首先治疗 – 可以识别那些立即需要进行全面评估和住院护理的人。 “考虑到 70% 的结核病死亡发生在头两个月内，即使在缺乏实验室和临床能力的情况下，在结核病诊断时对患者进行分类并推断指标也很重要，”Shewade 博士说。
国家应立即注重增加住院护理的持续时间和质量，特别是对于非常严重的营养不良。 “如果我们要减少结核病死亡，这是容易实现的目标之一，”他补充道。 “这是可行的。 然而，包括胸科医生在内的医生对此的敏感性有限。”
Shewade 博士说，除了营养评估和体重指数外，呼吸频率、氧饱和度和无支撑站立能力也应成为结核病患者诊断时采集的常规基线数据的一部分。 “这将指导入学的需要。” 印度的其他危险因素包括糖尿病不受控制，例如喀拉拉邦的情况； 或合并感染艾滋病毒，或吸烟。
巴尔加瓦博士说，因此必须用不同的视角来看待结核病，并且没有一种万能的解决方案。 他补充说，事实上，结核病是人口总体健康状况的一个指标。 “因此，我们需要考虑对患者的全面护理：不仅仅是药物治疗，而是整个护理量，并结合使用公共卫生和临床方法。”
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2024-03-28 17:05:02
