社区相关耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引起的复发性支气管肺炎：病例报告| BMC 传染病

尽管 MRSA 呼吸道感染通常因其在急性环境中的严重性而闻名，但 MRSA 也可以在支气管扩张患者（包括囊性纤维化 (CF) 患者）中建立长期定植。 [3]影响长期预后 [4]。由于口服抗菌药物的选择有限及其潜在的副作用，门诊中 MRSA 感染的长期管理可能具有挑战性。口服利奈唑胺 (LZD) 是一种潜在的选择，但是，由于血小板减少、眼部和周围神经病变等不良反应，长期使用 LZD 需要谨慎。 TMP/SMX 是某些 MRSA 感染的治疗选择，例如与设备相关的骨关节感染 [5]。此外，TMP/SMX（联合或不联合利福平）用于治疗 CF 患者的 MRSA [6]。在这种情况下，我们在每次复发时都考虑了替代治疗，但考虑到其有效性和患者的耐受性，我们选择在第三次复发后继续使用 TMP/SMX 6 个月，从而成功控制了病情。

有几个因素可能导致了该患者病情的发展。从宿主的角度来看，糖尿病和当前的吸烟状况可能通过使宿主免疫系统失调而导致 MRSA 感染。此外，吸烟可能会增强生物膜的形成，从而导致感染持续存在 [7]。此外，虽然 CT 上没有观察到明显的结构改变，但潜在的轻度 COPD 和肺炎病史表明气道屏障可能受损，这可能导致 MRSA 定植。

对于病原体，全基因组测序显示分离株的 MLST 和 SCCmec 类型为 ST1，SCCmec 类型为 IVa，这是日本血培养中越来越多地检测到的优势克隆之一 [1]。该克隆因其最近的快速传播而受到关注，这一点已被分析单核苷酸多态性的分子流行病学研究所证实。 [8]。该克隆的特点是不存在已知毒素，例如 Panton-Valentine 杀白细胞素 (PVL) 和中毒性休克综合征毒素-1 (TSST-1) [8]与 USA400 不同，USA400 是一种 ST1 PVL 阳性 MRSA，曾在北美流行 [9, 10]。该克隆的另一个特征是它拥有胶原蛋白粘附素基因（cna） [8]。胶原粘附素 (cna) 是一种细胞表面蛋白，可与宿主细胞外基质蛋白结合并有助于生物膜的形成。此外，cna 可以与补体蛋白 C1q 结合并抑制经典的补体激活途径 [11]。在临床环境中，cna 是化脓性关节炎的毒力因子，其中与胶原蛋白的粘附强度与疾病发病机制相关 [12, 13]。此外，据报道，cna 阳性菌株与血流感染有关，表明它有助于细菌传播 [14]。这种毒力特征似乎也有助于在宿主体内持续存在，并且可能在本病例观察到的临床过程中发挥了作用。然而，需要进一步积累病例和研究来阐明这种快速传播的克隆是否与该病例中观察到的难治性感染过程有关。