精准放射治疗如何帮助肺癌：研究 | 健康

该结论基于德克萨斯大学 MD 安德森癌症中心研究人员最近进行的一项研究的结果。

这项刚刚发表在《JAMA Oncology》杂志上的研究表明，IMRT 具有相当的生存率，但副作用更少。

对 III 期 NRG Oncology-RTOG 0617 随机试验的 483 名患者的长期结果进行的前瞻性二次分析表明，接受 3D-CRT 治疗的患者发生严重肺炎（肺部炎症）的可能性明显高于接受 IMRT 治疗的患者，发生率分别为 8.2% 和 3.5%。

根据主要作者、放射肿瘤学副教授 Stephen Chun 医学博士的说法，这项研究将为长期存在的有关局部晚期 NSCLC 最佳放射技术的争论画上句号。

“3D-CRT 是一种基本技术，已经存在了 50 多年。我们的研究结果表明，现在是时候在肺癌治疗中常规采用 IMRT 而不是 3D-CRT 了，就像我们几十年前对前列腺、肛门和脑肿瘤所做的那样，”Chun 说。“IMRT 的精确度提高将为局部晚期肺癌患者带来真正的好处。”

3D-CRT 以直线方式对准肿瘤并塑造辐射，但它缺乏弯曲成复杂形状的能力，导致附近器官受到不必要的辐射暴露。IMRT 于 20 世纪 90 年代开发，使用先进的计算方法动态调节大量辐射束，以塑造符合肿瘤形状的辐射。虽然这可以更精确地提供辐射并保护正常组织，但从多个方向引入辐射也会导致大面积暴露于低于 5 格雷 (Gy) 的低剂量辐射，称为低剂量辐射浴。

IMRT 患者的五年总生存率 (30.8%) 在数值上优于 3D-CRT (26.6%)，但统计学上相似，无进展生存率也相似 (16.5% vs. 14.6%)。综合来看，这些结果有利于 IMRT，尽管 IMRT 组患者的肿瘤明显更大，且更多肿瘤位于心脏附近不利的位置。

这些发现还强调了使用 IMRT 来尽量减少 20 至 60 Gy 剂量的心脏暴露的重要性。历史上的关注主要集中在肺部暴露上，但这项研究表明，在多变量分析中，暴露于 40 Gy 的心脏量独立地预测了生存期。具体而言，暴露于 40 Gy 的心脏面积少于 20% 的患者，其平均生存期为 2.4 年，而暴露于 40 Gy 的心脏面积超过 20% 的患者，其平均生存期为 1.7 年，这要好得多。

Chun 表示，这些数据验证了限制接受 40 Gy 辐射的心脏体积的努力，将剂量控制在 20% 以下作为新的辐射计划目标。

“随着大量局部晚期肺癌患者达到长期存活，心脏暴露不再是事后考虑的问题，”Chun 说道。“现在是时候让我们专注于最大限度地提高辐射的精确度和适形性，以减少心肺暴露，并放下对低剂量辐射的历史担忧。”