超声引导下微波消融治疗特发性肉芽肿性乳腺炎：与手术切除的比较 BMC 女性健康

研究人群

回顾性纳入2016年6月至2020年12月我院超声引导下乳腺活检确诊为IGM的患者中234例。 所有患者的治疗均根据其个人情况和喜好进行。 最终，91例接受超声引导微波消融加泼尼松治疗的患者纳入MWA组，143例接受扩大切除加泼尼松治疗的患者纳入对照组（手术组）。 患者纳入及管理流程如图1所示。IGM的病理诊断如图2所示。

符合以下标准的患者入组：（1）年龄大于18岁； (2) 有临床表现、体格检查或超声检查结果预示乳腺存在病变； (3) 通过超声引导下空心针活检进行乳腺病理学诊断为 IGM，典型病理为乳腺小叶中存在非干酪样坏死肉芽肿或微脓肿 [25]。

排除有下列情况之一的患者：（1）严重凝血功能障碍； （二）急性传染病； （3）糖尿病、肝肾功能不全、病毒性肝炎等禁止使用糖皮质激素的情况； (4)乳腺癌； (5)怀孕或哺乳期。

本研究经我院伦理委员会批准。 所有患者都同意我们使用他们的临床数据。

图2

IGM的病理诊断采用空心针活检。 (A) 放大倍数 20 倍。 (B) 放大倍数 400×

研究方法

确诊IGM后，给予患者口服醋酸泼尼松片（20 mg，每日1次），疗程1周，然后入院。 对于乳腺脓肿患者，干预前需吸出脓液进行病原学检查。 抗生素仅用于细菌培养呈阳性的患者。

MWA集团

超声用于确定病变的特征，例如病变的位置、大小、形状、数量、回声和血流信号。 根据术前超声检查结果制定个体化消融方案，包括穿刺部位、进针深度、脓肿抽吸的必要性、消融时间等。 患者取仰卧位，双臂伸直，双手置于枕骨后方。 在皮肤下和乳房后间隙进行局部浸润麻醉。 对于邻近皮肤、乳晕和/或胸肌小于 1 cm 的病变，皮下注射 0.9% 盐水和/或注入乳房后间隙，以形成屏障以防止热损伤。 对于病灶中心区域，设置35W的输出功率进行消融，而对于病灶外围，设置25W的输出功率进行消融。 对于微脓肿采用定点消融，对于多发病灶和最大直径>5 cm的大病灶则需要移动消融。 消融过程由深至浅、由远至近进行。 当整个病灶的超声信号变得高回声时表明完全消融。 然后对患者进行局部敷料和冰袋治疗，并于干预后8小时出院。 术后继续口服醋酸泼尼松片治疗1周。 消融前后的超声结果如图3A和C所示。

手术组

常规术前准备后，患者取仰卧位，双臂伸直。 然后，进行全身麻醉。 采用扩大切除术彻底切除病灶，包括受影响的皮肤、炎症或坏死组织、乳腺脓肿和窦道。 对于乳房缺损直径大于5厘米或腺体切除超过30%的患者，采用随机乳房皮腺瓣（BDGF）进行乳房重建（图3D和F）。 术后48小时检查无感染、无血清肿，患者出院。 术后继续口服醋酸泼尼松片治疗1周。

临床参数

后续计划

统计数据

使用 SPSS Statistics for Windows 22.0 版（SPSS Inc.，芝加哥，伊利诺伊州，美国）处理数据以进行统计分析。 测量数据以平均值（标准差）表示，并应用学生 t 检验来评估组间差异。 计数资料采用Pearson χ2检验或Fisher精确检验。 P < 0.05 被认为表示有统计学意义。

图3

两组手术流程。 (A) 术前超声定位。 (B) 超声引导焦点消融。 (C) 术后超声检查。 (D) 手术方法的确定。 (E) 病灶的扩大切除。 (F) 乳房再造