进行高质量上消化道内窥镜检查的最佳实践

美国胃肠病学协会 (AGA) 发布了临床实践更新，详细介绍了进行高质量上消化道内窥镜检查的最佳实践。

“定义高质量食管胃十二指肠镜检查 (EGD) 的构成存在一定的挑战，因为上消化道良性和（前）恶性疾病病理的适应症范围和广度非常广泛，”更新内容 小组成员写道 临床胃肠病学和肝病学。 “标准化定义高质量上消化道内窥镜检查的措施是评估质量的第一步。”

术前建议

Nagula 博士和同事首先强调，EGD 应该针对适当的适应症进行，并引用了最近的一项研究 荟萃分析 结果发现，21.7% 的上消化道内窥镜检查手术是因不适当的指征而进行的。 值得注意的是，在针对适当适应症进行的手术中，诊断率高出 42%。

在确保适当的适应症后，更新还鼓励临床医生在提供同意之前告知患者该手术的各种益处、风险和替代方案。

术中建议

根据更新内容，在手术过程中，内窥镜医师应采取几个步骤以确保组织的最佳可视化。

首先，应采用高清（HD）白光内窥镜系统。

“尽管高清成像是新一代内窥镜的标准功能，但传统的标清内窥镜仍在使用中，”纳古拉博士及其同事指出。 “此外，为了提供真正的高清图像分辨率，系统的每个组件（例如内窥镜视频芯片、处理器、显示器和传输电缆）都必须兼容高清。”

这种兼容高清的系统应与图像增强技术相结合，以进一步改进病变检测。 小组成员指出，在 Barrett 食管中，图像增强可以将病变检测率提高 20%。

他们预测人工智能辅助软件可能会进一步提高检测率：“用于上消化道内窥镜检查的计算机辅助检测和计算机辅助诊断系统仍处于开发的早期阶段，但在改善上消化道的检测和表征方面确实显示出类似的前景。导管肿瘤。”

除了选择最佳可用技术之外，更新还鼓励采用更基本的策略来改善可视化，包括粘膜清洁和吹气，并花足够的时间通过顺行和后屈视图检查前肠粘膜。

在适当的情况下，应遵循标准化活检方案来评估和管理前肠状况。

术后建议

根据最新消息，手术后，内窥镜医生应根据内窥镜检查结果向患者提供管理建议，并在必要时通知他们可能会根据组织病理学结果提出更多建议。

同样，内窥镜医师应遵循未来程序的既定监测间隔，并根据组织病理学结果根据需要进行修改。

文件，文件，文件

在整个更新过程中，纳古拉博士和同事反复强调记录的重要性，从与患者的术前讨论到计划的监测时间表。

然而，建议明确指出“权衡繁重”文件的实际影响，特别是照片文件要求。 例如，作者指出，“在某些情况下，上消化道内窥镜检查期间应考虑更严格的照片记录标准，例如具有肿瘤危险因素的患者”，但至少“任何可疑异常的照片记录，最好带有注释，强烈建议。”

迈向上消化道内窥镜质量标准化

小组成员写道：“这些最佳实践建议声明旨在改善可测量的临床、患者报告和经济医疗保健结果，而不是给内窥镜医师带来额外的负担。” “理想情况下，未来的研究将设定遵守这些最佳实践的阈值指标，这些最佳实践与上述目标结果最佳相关。”

此更新由 AGA 委托并批准。 更新的小组成员披露了与 Covidien LP、Fujifilm USA、Mahana Therapeutics 等公司的关系。