透明细胞肾细胞癌的肿瘤分级和 CT 扫描的 HU 值

介绍

材料和方法

研究设计和批准

在获得约旦科技大学 (JUST) 附属阿卜杜拉国王大学医院 (KAUH) 的机构审查委员会批准 (#10/2020/16049) 后，对 123 名接受部分手术的患者进行了回顾性分析。 2017 年 1 月至 2021 年 1 月期间对透明细胞肾细胞癌进行根治性肾切除术（开腹或腹腔镜）。已获得患者知情同意。

根据WHO/ISUP 2016分级分类对透明性肾细胞癌和乳头状肾细胞癌术后RCC组织病理学分级进行审查，及其与HU的关系（造影前、造影后以及两者之间的差异）、年龄、性别、吸烟习惯、术前 CT 扫描结果以及术前 CT 扫描测量的肿瘤大小进行了评估。 当 p 值小于 0.05 时，这些关联被认为是显着的。

纳入和排除标准

患者评估

每个患者的年龄、性别、吸烟习惯以及医疗和手术史都从他们的记录中获得。 除了肿瘤大小之外，术前还测量了对比前 CT 扫描和对比后肾发生期之间肾脏质量 HU 的增加。 还对术后组织病理学分级进行了审查和评估。

干涉

在该医院，CT 扫描发现肾脏肿块后，记录了肿瘤大小（以厘米为单位）和肿块的 HU。 根治性或部分肾切除术（腹腔镜或开腹）在全身麻醉下进行。 手术结束时，所有切除的组织均被送去进行组织病理学检查。 记录每个组织病理学证实的 RCC 的等级。

CT 扫描中测量的 HU 反映了测量的衰减系数的线性变换，该系数基于指定的空气和纯水密度。14

通过将感兴趣的椭圆形区域放置在肾脏肿块的中部上方，在肾脏病变的轴向图像上测量 HU。 我们试图避开病变边缘以排除正常肾组织。 HU 在造影前和造影后肾造影阶段进行测量。 记录数字，并计算对比前和对比后 HU 测量值之间的差异（参见 图1）。

图像分析（相关 图1）

造影后 HU-造影前 HU = 47.59

结果衡量和评估工具

主要结局是透明细胞肾细胞癌组织病理学报告中检测到的肿瘤分级与使用 CT 扫描测量的肾肿块 HU（对比前、对比后 HU 以及对比组之间的 HU 差异）之间是否存在相关性。阶段）和术前肿瘤大小。 这将告诉我们是否可以在手术前根据这些参数预测透明细胞肾细胞癌的级别。

统计分析

使用IBM SPSS stats 25.0软件进行统计分析。 相关值是肿瘤等级（低和高）。 在统计分析之前，我们使用 Kolmogorov Smirnov 检验来确认数据符合正态分布。 对于独立样本， t-对数值变量（年龄、肿瘤大小、对比前阶段的 HU、肾发生期的 HU 以及这些阶段之间的 HU 差异）使用检验，对分类变量（吸烟）使用卡方检验和性别）。 p < 0.05 时差异被认为具有统计显着性。

结果

研究人群包括 2017 年 1 月至 2021 年 1 月期间在我们机构因透明细胞肾细胞癌接受根治性或部分肾切除术（开腹或腹腔镜）的 123 名患者，并且符合所有纳入标准。 每个肿瘤的术后组织病理学分级记录为低（1级或2级）或高（3级或4级），我们评估了其与年龄、性别、吸烟习惯、肿瘤大小和HU的关系。根据 CT 扫描显示的肾脏质量（造影前阶段、肾源性阶段以及这些阶段之间 HU 的差异）。

研究中患者的平均年龄为63.02岁，范围为39岁至83岁。 大约 56.9% 的患者为低级别，而 43.1% 的患者为高级别。 大多数患者处于 1 期（59%）。 标记 RCC 的重要危险因素15,16我们研究中的大多数患者都是吸烟者（79.7%）。 其中男性82例（66.7%），女性41例（33.3%）。 术前 CT 扫描显示肿瘤大小范围为 2 cm 至 19 cm（平均：6.31 cm）。 对比前阶段通过 CT 扫描检查的肾脏病变 HU 平均值、对比剂注射后肾源期的平均值以及各阶段之间 HU 的差异分别为 29.14 HU、87.78 HU 和分别为 58 HU。

表格1 显示患者的人口统计信息以及吸烟习惯、肿瘤大小和分级，以及基于对比前和对比后扫描结果的 HU。 根据年龄、性别或吸烟状况，组织病理学肿瘤分级没有显着差异，p 值分别为 0.794、0.607 和 0.056。 我们发现，高级别肿瘤通常比低级别肿瘤大（p 值：0.001）。 我们发现肿瘤分级与造影前和肾发生期肿瘤的 HU 平均值和范围之间存在显着相关性，p 值分别为 0.001 和 0.037。 另一方面，肿瘤分级和各期之间 HU 差异之间没有显着相关性（p 值：0.641）。 表2 显示不同的变量及其 p 值。

肾细胞癌 (RCC) 是肾脏肿瘤的主要类型，占此类病例的 90%。 这些肿瘤起源于肾皮质，与移行细胞癌不同，移行细胞癌发生在肾盂，约占肾癌的 8%。17 号,18

RCC 的确切原因尚不完全清楚，但已经确定了一些危险因素。 这些包括老年、肥胖、高血压、慢性肾功能衰竭、透析治疗、多囊肾病、非裔美国人和镰状细胞病。 遗传因素也发挥了作用。 职业接触镉、除草剂、石棉和三氯乙烯等物质也与肾细胞癌风险增加有关。15,16

RCC 包括具有独特特征的不同亚型。 由于透明细胞肾细胞癌是最常见的肾细胞癌亚型，因此选择它作为我们的研究对象。 它的标志是细胞富含糖原和脂质，通常与 3p 染色体缺失有关。 嗜色性肾细胞癌通常是双侧的，并与 7 号和 17 号染色体三体相关。嫌色性肾细胞癌具有大的多边形细胞。19

当怀疑肾细胞癌时，肾脏和膀胱超声检查通常是第一个诊断步骤。 如果超声检查显示实性肿块或复杂囊肿，通常会在造影前后对肾脏、输尿管、膀胱以及整个腹部和骨盆进行 CT 扫描。20 肾脏肿块 CT 方案通常包括多个阶段：非造影、皮质髓质、肾源性和排泄，每个阶段都提供对肾脏肿块的具体了解。21

RCC 的 CT 特征包括造影后显着强化，通常亨斯菲尔德单位 (HU) 值增加超过 20。然而，某些亚型（如乳头状和嫌色肾细胞癌）可能显示较少的强化。 CT 扫描对于肾细胞癌分期至关重要，有助于检测淋巴结受累、血管侵犯、邻近器官侵犯和远处转移，包括骨转移和肺转移。22

乳头状肾细胞癌 (pRCC) 是 RCC 的一种亚型，通常在 CT 扫描中显示低增强，HU 值可能不确定（10-20 HU）甚至较低（小于 10 HU）。 这是由于其缺乏血管的性质。 一项研究指出，未增强扫描时 pRCC 的平均衰减约为 35 HU。23–25 一些研究调查了我们是否可以使用结合免疫评分和临床病理因素的综合列线图来预测透明细胞肾细胞癌的总体生存率。26

AJCC TNM 分期系统广泛用于 RCC。 它评估原发肿瘤大小 (T)、区域淋巴结受累 (N) 和远处转移 (M)，提供与预后相关的分期。 生存率因阶段而异，从 I 期的 80% 至 95% 到 IV 期的细胞因子时代的不到 10%，尽管较新的疗法已经提高了晚期阶段的生存率。27–29

治疗取决于肾细胞癌的分期，从早期的肾切除术到 IV 期的姑息治疗。 对于局部肿瘤，选择包括手术、射频消融、冷冻疗法或监测。 晚期病例可能需要根治性肾切除术、免疫疗法、化疗和骨转移治疗。30,31

这项研究的回顾性和小样本量是其局限性，表明需要进行更大规模的研究来确认对比前和对比后 HU 差异与透明细胞 RCC 分级之间的关系。

结论

致谢

作者要感谢约旦伊尔比德耶尔穆克大学医学院临床医学科学系的 Saleh Abuorouq 博士和 Manar Alshami 博士。

披露

作者报告在这项工作中没有利益冲突。

参考

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