通过代理识别孟乔森综合症

瓦无论是虚构的还是基于事实的，代理孟乔森综合症都吸引着公众。 媒体报道中 第六感 和 尖锐的东西 吉普赛·罗斯·布兰查德 (Gypsy Rose Blanchard) 于 2023 年 12 月出狱的现实生活新闻报道令人难以忽视。 最著名的案件——无论是真实的还是戏剧化的——往往都是最赤裸裸的案件，但代理孟乔森也有更微妙、更难以察觉的形式。

“媒体很着迷，但他们倾向于描述最极端的案例，”美国精神病学协会杰出终身研究员、《 因病而死：医疗欺骗的真实故事。

那么，更多的医疗保健提供者如何培养技能来识别这种形式的医疗虐待儿童并向有关当局报告？

什么是代理孟乔森？

代理孟乔森“是一种虐待形式，其中护理人员假装、夸大或诱发他人患病。 通常情况下，照顾者是母亲，受害者是她的孩子，”费尔德曼说。

斯坦福大学医学院临床心理学教授玛丽·桑德斯表示，虽然这种欺骗可能会带来实实在在的好处，比如残疾基金或护理人员滥用的阿片类药物，但犯罪者的主要动机通常是受到关注。

您可能会听到很多名字提到这种类型的虐待。 虽然它曾经主要被代理称为孟乔森综合症，但许多专家现在省略了“综合症”这个词，因为它暗示有一个干净整洁的清单来诊断犯罪者。 桑德斯说，实施此类虐待的看护者有一些共同点，但并非每个人都符合相同的标准。

大卫·格芬医学院临床精神病学、生物行为科学和儿科教授布伦达·布尔什 (Brenda Bursch) 表示，这种现象越来越多地被称为“代理孟乔森虐待 (MBP)”，以强调对受害者的负面影响或一种医疗儿童虐待。在加州大学洛杉矶分校。

医疗虐待儿童没有具体说明 为什么 桑德斯解释说，看护者对孩子进行了过度医疗。 但是，根据第五版《儿童权利法案》的修改，如果看护者故意欺骗儿童的疾病，那么他们也被认为是对另一个儿童强加了人为障碍 (FDIA)。 精神疾病诊断与统计手册，心理健康诊断术语表。 无论这种行为被称为什么，它都是有害的，而且往往很难被发现。

美国儿科学会 (AAP) 理事会前成员、儿童虐待儿科专家艾米·加夫里尔 (Amy Gavril) 博士表示：“过去，通过代理诊断孟乔森病具有挑战性，因为了解护理人员的动机是定义的一部分。”虐待和忽视儿童问题专家，西弗吉尼亚大学医学院副教授。 “弄清楚成年人的动机是一件非常具有挑战性的事情，作为一名儿科医生，如果不是你的病人，那就更难了。”

专家认为，这种形式的虐待行为在很大程度上没有得到充分报道，因为它很难识别。 根据 2013 年的一份报告，官方发病率约为每 10 万名 16 岁以下儿童中 0.5 至 2.0 例 儿科 报告，但事情可能比这严重得多。

“我的感觉是，医生们对这一现象的认识远远不够，因为许多人甚至没有听说过孟乔森虐待或医学儿童虐待这个词，或者他们并不真正知道它是什么，”费尔德曼说。 “你无法诊断你不理解或从未听说过的东西。”

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欺骗是明乔森代理的核心

考虑到肇事者的目的是愚弄所有人，MBP 滥用行为很难被识别，这是有道理的。 “如果家长真的想欺骗，他们会暂时逃脱惩罚，”桑德斯说。

费尔德曼说，为了尽可能长时间地度过，护理人员经常在医疗保健提供者产生怀疑之前改变医疗做法。 但即使是合格的专家也很难发现 MBP 滥用情况。 加夫里尔说：“它的基础是捏造，很难识别看护者何时没有告诉你真相，因为我们接受过倾听并非常认真地对待孩子看护者所说的话的培训。”

有时，看似无害的欺骗行为可能是早期的举报。 “我有一位母亲说她的孩子是早产儿，体重只有 4 磅 3 盎司。 但当我拿到出生记录时，上面写着 8 磅，所以这显然是伪造的，”桑德斯说。

大量危险信号

然而，即使没有经过强化培训，也有可能对危险信号更加警惕，其中最常见的是不一致。 加夫里尔说：“你要寻找的是你被告知的孩子所发生的事情与你客观看到的情况之间的不匹配。” 她补充说，“正是这些持续的不一致，而不是特定的症状”引起了怀疑，因为看护者可能会声称孩子患有许多健康问题。

孟乔森的代理犯罪者往往积极参与孩子的医疗护理。 桑德斯说，他们可能会积极参与宣传组织，宣传他们所说的孩子患有的罕见疾病，或者他们可能会试图表现得像你作为孩子的医生的朋友一样。

另一个明显的迹象是，当孩子与施虐者分开时，症状是否有所缓解。 “我经常听到父亲们说，‘我的前妻认为孩子患有自闭症，但当他和我一起度假时，他完全没问题’，或者‘他的饮食限制很严重，而且是他母亲强加的。 当他和我在一起时，他想吃什么就吃什么。” 此类信息非常宝贵。”费尔德曼说。

如有任何怀疑即可举报

医生是 有权举报涉嫌虐待儿童的行为。 但这并不意味着医生必须确定他们所看到的情况。 “你不必确切地知道这种虐待行为正在发生。 如果你有合理的怀疑，那就不是一个选择； 你是一名法定记者，”桑德斯说。

尽管如此，费尔德曼说，“在一个非常明显的案件中，咨询了 20 名儿科医生，但没有人记录任何虐待嫌疑的案例”并不罕见。

这是一个问题，因为“未确诊的时间越长，孩子遭受永久性或严重伤害的可能性就越大，”加夫里尔说。

儿科医生和精神卫生保健提供者可能最有可能注意到一些异常情况。 但加夫里尔说，每个从业者至少应该意识到 MBP 滥用的可能性，因为受害者经常在许多不同的专家之间切换，例如胃肠病学家、儿科神经病学家和传染病医生。 这些专家在识别医疗虐待儿童方面接受的培训可能比儿科医生还要少。

费尔德曼说，很多时候，医护人员“有点害怕记录他们的担忧，因为他们不愿意提起诉讼，而且他们担心如果护理人员发现的话会引起挑衅”。 例如，在 2017 年 7 岁去世的备受瞩目的孟乔森案件中，许多护理人员对此表示怀疑，但没有人表示担忧，因为“他们害怕专横跋扈的妈妈，害怕如果他们向儿童保护服务机构提交了一份报告，”他说。 甘特的母亲目前正在监狱服刑 16 年。

“大多数医生说‘我没有报告，因为我无法证明这一点。’ 这是儿童保护服务机构或警察的工作。 我们必须认识到我们对患者的专业责任，而患者就是孩子，”费尔德曼说。

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系统性问题阻碍进一步进步

费尔德曼说，儿童保护服务目前没有针对 MBP 滥用的具体代码或标签，因此它通常被归为医疗疏忽。 布尔什说，这使得追踪患病率变得困难。

但如果该编码系统能够取得进展，它可能会为更好的培训和教育打开大门。 “如果我们成功地倡导儿童/成人保护服务的特定类别用于正确标记和跟踪 MBP，那么将需要进行强制培训，以教育个案工作者正确的调查方法和疑似病例的管理，”Bursch 说。这种支持将帮助有责任报告可疑虐待行为的临床医生，即使他们不确定是否发生了虐待行为。”

更通用的电子病历方法也可能有所帮助。 费尔德曼说：“我们都应该提倡电子健康记录标准化，以便我们可以轻松查看其他机构的记录，”从而更容易识别欺骗模式。

正如桑德斯强调的那样，当情况不妙时，医生必须相信自己的直觉。 “如果有些事情没有道理，请进一步观察，”她说。 “并不是说进行更具侵入性的调查，而是认识到你可能无法获得准确的信息。”