台中2024年2月24日 /美通社/ — 冬季，心血管疾病更为流行，动脉阻塞的可能性显着增加。 除了增加伴随心肌梗塞或中风的可能性外，老年人还应特别警惕外周动脉闭塞性疾病（PAOD）。 轻者出现行走困难、跑步时麻木无力； 如果堵塞严重，患者就有患坏疽（一种干燥的黑疮）的风险，最终常常会被截肢。 如果事件发生得很快——即所谓的急性 PAOD，即使在接受标准治疗后，死亡率和截肢率仍保持在 20-30% 的范围内。
张某，女，72岁，（右一）有高血压、冠状动脉闭塞、甲状腺功能亢进、阵发性心房颤动病史，右下肢冰凉伴异常疼痛。 许忠浩医生（中）检查她的右下肢腘动脉有血栓，导致下肢血流严重阻塞。
自2016年起，台湾中国医科大学医院（CMUH）成立了“24小时溶栓团队”，针对这种致命疾病进行研究和治疗。 对于急性 PAOD 患者，在急诊室 (ER) 进行紧急检查后，如果有需要，可进行药物机械血栓切除术 (PMT) 和基于 Rotarex 的斑块旋切术，联合或不联合 Ekosonic 血管内系统 (EKOS)，以治疗下肢急性和严重动脉阻塞的患者。 急性PAOD的临床截肢率和死亡率从20-30%显着降低至3%。 临床结果发表在医学杂志《国际血管学》上。 “为了防止肌肉组织永久性坏死并降低死亡率，必须有一支 24 小时待命的医疗团队，在发生不可逆转事件之前的‘黄金’时间内进行紧急血栓清除。” 台湾 CMUH 内科心血管内科周围血管疾病科主任许忠和医生说。
张小姐，女，72岁，有高血压、冠状动脉闭塞、甲状腺功能亢进、阵发性房颤病史。 尽管如此，张先生却突然感到右下肢冰凉，并伴有异常疼痛。 徐医生经超声波检查后，发现右腘动脉有血栓，导致下肢血流严重阻塞。 CMUH召集了“24小时溶栓小组”，立即在局麻下进行了紧急导管取栓/溶栓手术。 经过Rotarex PMT和EKOS溶栓治疗后，张先生的血液循环得到了很大改善，成功避免了截肢危机。
寇先生是又一下肢保救治疗成功案例。 郭先生是一位80岁的患者，患有多种慢性病：高血压、糖尿病、冠状动脉闭塞、持续性房颤、心力衰竭以及慢性阻塞性肺疾病。 郭先生出现右下肢冰凉、剧痛，立即送往CMUH急诊室。 许医生检查时发现郭先生右下肢胫前动脉有血栓，导致下肢血液循环不良。 经过 EKOS 紧急导管溶栓以及使用药物涂层球囊和支架后，血栓被成功清除，血流恢复正常，避免了可能导致严重残疾的截肢命运。
急性PAOD通常是心房颤动的结果，心房颤动导致血栓从心脏掉落到下肢动脉，导致突然严重的阻塞。 据中医药大学附属医院徐主任介绍，急性PAOD多见于下肢，症状包括患肢温度降低（经常感觉寒冷）、疼痛、面色苍白、麻木、行走能力差、无脉搏、瘫痪等。 在急性PAOD最严重的情况下，肌肉组织会出现缺血性坏死，患者甚至被迫截肢或失去生命。 如果不及时治疗，死亡率将高达 100%。 重要的是，截肢后，这些患者很可能再次面临生命危险，而且截肢后由于运动量减少，病情会恶化，使得这种疾病难以治疗。
至于如何判断是否患有PAOD，徐医生解释说，根据病情的严重程度和临床表现，该病可分为四个阶段（Fontaine阶段）：
第一阶段（无症状）：无症状，仅发现患病的下肢动脉。
第二阶段：行走时双腿容易疲劳无力，但短暂休息后可继续行走。 最初症状随后出现复发，称为间歇性跛行。
第三阶段：休息时血管严重阻塞，局部循环不足，导致慢性疼痛，称为缺血性休息痛。
第四阶段：溃疡和坏死从脚趾开始，并扩散到脚和脚踝，由于缺血，皮肤颜色从粉红色变为深紫色。
然而，如果症状迅速恶化，伴有疼痛、苍白、体温过低、感觉异常、无脉搏或瘫痪，则应考虑急性 PAOD，这是一种医疗紧急情况，需要立即送往急诊室。
对于急性 PAOD，CMUH 会立即在 ER 安排血管超声检查并确定临床分期。 如果条件允许，将立即启动24小时溶栓小组进行血管内治疗，以挽救双腿，也挽救生命。 急性 PAOD 通常源于心房颤动，这种情况会导致心脏形成血栓，然后血栓会移动并阻塞下肢动脉，导致突然严重的阻塞。 有鉴于此，徐主任强烈建议房颤患者坚持常规抗凝治疗，以预防血栓事件。 CMUH 成功地将临床截肢率从 30% 降低到 3%，死亡率从 30% 降低到 3%。 临床结果于2022年4月发表在医学杂志《国际血管学》上。在徐主任带领的“24小时溶栓团队”的护理下，他们的健康和活动能力均已恢复。
媒体联系人：Carolyn Chen， [email protected]。TW
消息来源：中国医科大学附属医院
2024-02-24 13:30:00
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