预先计划的研究：利用 EMR 数据监测住院慢性呼吸道疾病患者的吸烟行为及其对临床结果的影响 — 中国北京市，2014 年至 2023 年

在这项为期十年的基于 EMR 的调查中，目前和过去吸烟的患病率显著升高，尤其是在被诊断患有 COPD 和肺癌的患者中。分析强调，有吸烟史的人（包括已戒烟的人）出现呼吸道症状和住院时间延长的风险增加。这些结果强调，迫切需要对患有 CRD 和有吸烟史的住院患者进行专门干预并改善吸烟习惯监测。

住院慢性呼吸系统疾病患者的当前吸烟率明显低于一般人群。具体而言，50-59 岁患者中 21.1% 为当前吸烟者，而同年龄段一般人群中该比例为 27.8%；60-69 岁患者中 19.8% 为当前吸烟者，而同年龄段一般人群中该比例为 25.8%（5)。这种下降可能是受到 CRD 患者的影响，尤其是曾经吸烟的人，他们可能由于健康状况而戒烟。CRD 患者吸烟率的年龄模式反映了在更广泛人群中观察到的类似趋势，其中 50-59 岁男性的吸烟率最高，随后随着年龄的增长而下降。相比之下，女性的吸烟率往往随着年龄的增长而增加。这些发现强调了制定量身定制的戒烟计划的必要性，特别是针对患有 CRD 的老年女性患者。

我们观察到不同呼吸系统疾病患者的吸烟习惯存在显著差异。COPD 患者的终生吸烟率最高，大多数患者在入院时就戒烟了。COPD 患者的累积吸烟量中位数为 40 包年，是所有研究组中最高的。这些观察结果与中国的一项大型多中心队列研究相一致，该研究发现，在住院的 COPD 患者中，42.7% 为既往吸烟者，19.6% 为现吸烟者，记录的平均吸烟包年为 39.44 (6)。相比之下，肺癌患者的当前吸烟者比例最高，只有一半的吸烟者在入院时戒烟。尽管肺癌患者年龄较小，但他们的累积吸烟暴露量与 COPD 患者相当。哮喘患者是另一种常见的慢性呼吸系统疾病，其吸烟者比例较低，吸烟包年数也较少。住院哮喘患者的吸烟状况分布与中国进行的另一项多中心研究的结果一致（7）。

吸烟与各种呼吸道症状有关，尤其是肺癌患者。戒烟后，呼吸道症状的风险仍然增加，这可能反映了一生中累积的大量吸烟暴露。这凸显了在评估吸烟相关健康风险时，既要考虑吸烟包年数，又要考虑当前吸烟状况的必​​要性（8)。我们的研究结果强烈建议患有 CRD 的人应尽快戒烟。值得注意的是，目前患有支气管扩张症的吸烟者出现呼吸道症状的风险较低，这种现象可能是由于“健康吸烟者效应”，即只有健康状况相对较好的吸烟者在入院后才会继续吸烟。吸烟也与住院时间延长有关，尽管在其他住院结果中没有观察到显着差异。这一发现与其他患者组的数据一致（9) 并且可能表明存在幸存者偏差，病情更严重的吸烟者可能无法存活足够长的时间来在研究中展示。

这项研究也存在一些局限性。首先，采用单中心设计可能会妨碍我们研究结果的更广泛适用性。尽管如此，我们的主要结果与中国多中心研究的结果一致，支持基于 EMR 的吸烟监测的有效性。未来的研究应针对更多样化的人群，以提高普遍性。其次，我们依赖来自 EMR 的自我报告吸烟数据，这可能会导致回忆和报告偏差。住院期间吸烟行为的变化未被计算在内。第三，被诊断患有 CRD 的吸烟者可能对咳嗽和呼吸困难等症状表现出更大的耐受性，这可能导致目前吸烟者中这些呼吸道症状的发病率被低估。尽管存在这些挑战，但目前吸烟者出现呼吸道症状的风险仍然增加。

总之，EMR 数据可以有效监测住院 CRD 患者的吸烟状况和特征。值得注意的是，很大一部分 CRD 患者（尤其是 COPD 和肺癌患者）报告有吸烟史。目前和以前吸烟者都表现出呼吸道症状加重和住院时间延长。基于这些发现，我们主张通过 EMR 实施吸烟监测，并针对住院 CRD 患者制定有针对性的戒烟计划。需要进一步进行长期研究来评估戒烟对这一患者群体的益处。