麻疹卷土重来 – 大西洋月刊

麻疹似乎准备在美国卷土重来。 居住在芝加哥移民收容所的两名成人和两名儿童感染了这种疾病。 加利福尼亚州萨克拉门托的一名生病的孩子可能使医院里的数百人接触到了该病毒。 密歇根州另外三人被确诊，佛罗里达州同一所小学有七人被确诊。 截至周四， 17 个州 自今年年初以来已向疾病预防控制中心报告了病例。 （相比之下，2023 年全年的总数为 19 例，加上哥伦比亚特区，而 2022 年仅为 6 例。）“我们已经有了一堆柴火”，传染病动力学中心主任马修·法拉利 (Matthew Ferrari)宾夕法尼亚州立大学的教授告诉我，“疫情持续发生越多，我们投入的比赛就越多。”

谁拿着火柴盒？ 对于谁对谁错，有一个简单的答案。 国家的一个政党，而不是另一个， 反对疫苗 疫情期间在一定程度上导致 选民死亡率差异。 一个政党（而不是另一个政党）有一位推定的总统候选人，他威胁要 惩治 任何因要求免疫而侵犯家长权利的学校。 一方（而非另一方）任命了一名 对疫苗持怀疑态度的外科医生 佛罗里达州的一位医生最近在疫情爆发期间回避了标准的公共卫生建议。 来自共和党的消息， 华盛顿邮报亚历山德拉·佩特里 (Alexandra Petri) 在最近的一篇专栏中开玩笑说，听起来可能是这样的： “我们想要麻疹 在 学校和书籍 出去 他们！”

但无论 2024 年的疫苗接种政治多么怪诞，它都掩盖了真正发生的事情。 确实，人们对疫苗的态度变得更加两极分化。 尤其是保守派家长，选择不参加学校疫苗接种要求的人数可能比以前更多。 例如，在血红色的爱达荷州， 超过12% 的幼儿园学生在 2022-23 学年获得了规则豁免，拒绝率高得惊人，比几年前增加了一半。 至少可以说，政治化的顽抗是不幸的，而且可能是致命的。 即便如此，美国的政治分歧根本不是最近麻疹爆发的原因。 该病毒在全球卫生不平等的漩涡中卷土重来。 它在美国找到的任何立足点都将是超本地化的社会规范，而不是文化战争辩论，造成了疫苗获取和接受方面的差距。 这个事实越被忽视，我们面临的风险就越大。

考虑一下最新麻疹病例在哪里出现：总的来说，最近的麻疹疫情是一种蓝州现象。 （爱达荷州到目前为止还没有受到影响；犹他州也是如此，该州的学校疫苗豁免率位居全国第三。）放大到县一级，您会发现这种模式正在重复：麻疹不是对共和党社区进行挑衅； 如果说有什么不同的话，那就是它似乎在回避它们。 佛罗里达州最近的疫情不是在萨拉索塔这样的保守地区爆发，那里的疫苗接种覆盖率一直滞后，而是在对拜登友好的布劳沃德县爆发，那里的一所学校 97% 的学生至少接种了一剂 MMR 疫苗。 同样，密歇根州最近发生的案件也没有出现在该州的任何 MAGA 投票中， 放弃疫苗 但在安娜堡和底特律及其周边地区的多元化且相对左翼的人群中。

回过头来审视整个国家，人们甚至无法在美国每年的麻疹疫情与美国儿童的疫苗接种率之间找到牢固的联系，或者实际上根本没有任何一致的联系。 当然，过去三年我们掌握的学生免疫数据似乎显示出一种模式：从 2020 年秋季开始，即将入学的幼儿园儿童的 MMR 平均覆盖率确实下降了，哪怕只是一点点，从 93.9 下降到93.1%； 与此同时，每年报告的麻疹病例数几乎增加了十倍，从 13 例增加到 121 例。但将这一窗口再拉长一年，这种关系似乎发生了逆转。 2019 年，美国在麻疹疫苗接种方面取得了巨大进展——根据 CDC 的数据，全国 95.2% 的幼儿园儿童都接种了疫苗——然而，尽管取得了如此巨大的进展，麻疹病例仍在激增。 那一年，超过 1,200 名美国人感染了麻疹，这是一代人以来麻疹死亡人数最多的一次。

这并不是说我们当时的高麻疹疫苗接种覆盖率不重要，也不是说我们现在的略低覆盖率不重要。 疫苗接种率 应该 更高； 这始终是正确的。 面对这样的传染性疾病，百分之九十五都会好的； 99％好多了。 当受到保护的人越来越少时，就会有更多的人生病。 用马修·费拉里的话说，免疫率下降意味着柴火堆越来越大。 如果火焰确实点燃，它们最终可能会比一两年前蔓延得更远，燃烧的时间更长。 在任何规模足够大的疫情爆发中，数千人受到影响，儿童将会死亡。

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尽管美国的 关于疫苗的全国性热烈讨论然而，采用率根本没有改变那么多。 即使与 最近的草皮 在我们的国家疫苗接种率中，我们国家对于免疫的价值仍然存在广泛的共识：93% 的美国幼儿园儿童正在接种麻疹疫苗，这一比例几十年来几乎没有变化。 这种规范的绝对弹性不应该被低估或忽视，更糟糕的是，不应该被重新想象为一种我们已经堕落的恩典状态。 我们的保护依然强大。 在佛罗里达州，卫生局局长对布劳沃德县小学危机的漫不经心的反应并没有造成一例额外的病例，尽管 严峻 预测 相反，几乎可以肯定的是，这要归功于有多少孩子已经接种了疫苗。

然而与此同时，麻疹却在海外肆虐。 它在美国的重新出现并不是因为国家的政治分歧，而是因为这种疾病在全球的流行。 欧洲去年有近 60,000 例病例，高于 2022 年的约 900 例。世界卫生组织报告称，世界各地报告的病例数激增至 306,000，在 2021 年降至 123,000 的历史新低后。随着大流行的出现，我们的世界通过病原体联系在一起：疫苗接种覆盖率可能较低的其他国家的大规模疫情往往会在美国引发小规模疫情，那里的覆盖率相当高，但我们的防御中仍然存在狭窄而持久的裂缝。 （2022 年，全球一半以上未接种疫苗的婴儿集中在 10个国家; 其中一些是目前的麻疹热点地区。）这也有助于解释为什么如此多的美国人在 2019 年感染了麻疹。那是全世界麻疹灾难性的一年，总共报告了 873,000 例麻疹病例，是 1994 年以来最多的一次。当时的防护措施很好，但病毒无处不在——所以，病毒就在这里。

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法拉利告诉我，在美国等高收入国家，“风险聚集”往往是麻疹疫情的根源，而不是整体疫苗覆盖率的微小变化。 即使在 2019 年，超过 95% 的美国幼儿园儿童都接种了疫苗，我们仍然存在一些防护措施最薄弱的地方。 迄今为止，那一年最严重的疫情发生在纽约州的哈西德派犹太人中。 麻疹是通过以下途径输入的 以色列 从热点 乌克兰，并在一个疫苗接种率远低于邻居的群体中起飞。 到底， 超过1,100人 在那次疫情爆发期间被感染，这场疫情始于 2018 年 10 月，持续了近一年。 “全国疫苗接种率有一种含义，但所有疫情都是局部疫情，”北卡罗来纳大学教堂山分校教授、联邦免疫实践咨询委员会成员诺埃尔·布鲁尔告诉我。 “它们发生在特定街道上的特定房屋群中，一群人在那里生活并相互交流。 而该特定地点的疫苗接种率可能会远远低于预防疫情爆发的覆盖率。”

在过去的十年里，我们一次又一次地看到这种情况。 当美国确实发生更大规模的疫情时，往往发生在联系紧密的社区，除了政治之外，那里的免疫规范与美国社会其他部分的规范完全不同步。 2014年，俄亥俄州爆发了近400例病例，几乎全部病例 在阿米什社区内，当地疫苗接种率估计约为14%。 （当时全州幼儿人数超过 95%。）2011 年和 2017 年，麻疹在明尼苏达州的大型索马里裔美国人社区中爆发，该社区 反疫苗信息很强烈，并且 2 岁儿童的免疫接种率从 92% 20年前至 35% 2021 年。2022 年底爆发的疫情很可能会影响俄亥俄州哥伦布及其周边地区的 85 人 链接的 全国第二大索马里社区。

必须注意如何讨论这些疫情。 例如，在明尼苏达州，州卫生官员避免点名索马里社区， 因为害怕被污名化。 但是，当美国人忽视到底谁处于危险之中以及到底为什么处于危险之中时，可能会出现另一种麻烦。 专家们普遍认为，应对局部疫情最有效的方法是局部干预。 布鲁尔指出，例如，在 2019 年纽约疫情期间，属于当地犹太教会的护士扮演了疫苗倡导者的角色。 在明尼苏达州，卫生部聘请了更多索马里工作人员，他们与索马里当地广播电台和电视台协调，分享信息。 然而，这些努力可能会被有关这场危机的新闻报道所掩盖，这些新闻报道指出反科学运动不断发展，全国各地的父母都放弃了疫苗接种。 当麻疹在纽约的正统犹太人中传播时， 纽约时报 报道了“左派的反疫苗热情 这越来越令卫生当局担忧。” 当病毒袭击哥伦布时， 美国全国广播公司新闻 指出，这种情况的发生“是因为对学校疫苗接种要求的抵制正在发生” 遍布全国”。

专家告诉我，可以同时采取两种不同的公共卫生应对措施：从根源上解决问题，并借此机会强调更广泛的趋势。 一个社区出现的一系列麻疹病例成为在各地推广疫苗接种的机会。 “这对我们来说始终是一件重要的事情，”法拉利说。 即便如此，还是有冲动 收归国有 这个问题本身就会产生不利的影响。 首先，它具有明显的误导性。 通过灾难化疫苗接种率的微妙变化，我们无缘无故地吓坏了许多家长。 通过坚持认为每一次微小的疫情都是我们国家政治的产物，我们分散了人们对可以而且应该在任何疾病激增之前采取的较小措施的注意力，以解决超局部疫苗接种危机。 通过夸大我们分歧的规模——通过断言我们已经看到了 危险的转变 大规模地，或者 反疫苗接管 共和党的观点——我们最终可能会使我们最担心的问题变得更糟。

尽管我们的政治立场不同，但我们是一个高度接种疫苗的国家。 告诉人们否则只会助长更多的分裂； 它让人感觉接受或拒绝注射麻疹疫苗是一种重要的自我表达方式。 它进一步使健康行为两极分化，这只会扩大我们防御的裂缝。 布鲁尔告诉我：“我们在疫苗接种问题上变得相当激进和道德化，我们最好不要那么绝对。” 海外麻疹疫情不断增加； 这里将随之爆发麻疹。 其具体原因不应被忽视。