AMA 的新代码可能意味着到 2025 年会有更多 RPM 报销

如今，大多数远程患者监护服务都是根据四个当前程序术语代码进行计费的。 这些代码可以分为两类，以帮助理解它们的用途。 有两个 RPM 设备监控代码 – 99453 和 99454 – 以及两个定时 RPM 管理服务代码 – 99457 和 99458。

CPT 99453 涵盖了将患者注册到 RPM 并在其设备上进行设置所需的时间。 每个患者登记只能计费一次。 CPT 99454 是与监控和评估从连接设备传输的患者数据相关的每月 RPM 代码。 如今，提供商只能在给定的 30 天内针对传输至少 16 个日历日设备读数的患者使用此代码计费。

Medicare 是第一个承保 RPM 的医疗保险。 目前，它也以某种形式被约 32 个州医疗补助计划。 许多商业付款人也承保 RPM，有时在其远程医疗保险范围内。

但事情可能正在发生变化，而且会变得更好。 提供商很快就可以收取更多费用 远程病人监护。 拟议的变更目前已列入美国医学会 5 月 CPT 编辑小组会议的公共议程。 AMA 正在考虑对 RPM 进行三项特别重大的改变，这些改变将在会议上讨论。

Daniel Tashnek 是 Prevounce 的创始人，该公司提供软件、连接设备和护理管理服务，旨在使预防性慢性护理和远程患者监测计划易于实施和扩展。 他是 RPM 编码方面的专家。 我们与他坐下来讨论拟议的编码更改。

问：请总结一下美国医学会对 RPM 编码的拟议更改。

A。 第一个（这将是一件非常重要的事情）是添加一个代码，该代码将涵盖 2 到 15 个日历日收集和传输的数据。 CPT 99454 是当前唯一的通用 RPM 设备供应 CPT 代码，仅当提供商在 30 天内收到并记录了 16 天或更多天的患者数据时才能使用。

添加新代码将使提供商能够针对 30 天期间捕获的读数少于 16 个但至少有两个的情况进行编码。

正在考虑的第二个值得注意的变化是 CPT 99457 的修订，其中包括 11-20 分钟的 RPM 护理管理时间。 99457 目前需要至少 20 分钟的记录护理管理时间。

修订 99457 将减少提供商的临床工作人员在报告代码的月份内为患者提供 RPM 监控和护理管理所需的时间。

第三个是对 CPT 99458 的修订，以涵盖每增加 10 分钟的互动交流。 99458目前至少需要额外20分钟的互动交流。 修订 99458 将减少临床工作人员必须花费的额外时间来报告代码。

问：这些变化的理由是什么？

A。 AMA 尚未就为何考虑进行这些重大改变提供任何公开论据。 我们将在 5 月份的 CPT 编辑会议上了解更多相关原理。 从我个人的角度来看，拟议的变更是有意义的，原因有几个。

开发通用时 远程病人监护 根据规则，AMA 必须在限制微量或不合理监测计划的计费与在创建和研究新监测计划时允许创新之间取得平衡。

99454 RPM 代码是第一个经济上可行的远程监控代码，没有明确指定设备类型。 由于该代码与设备无关，因此 AMA 必须重新思考过去如何构建其标准，以确保有动力设计和实施有益的监控计划。 作为妥协，他们提出了每 30 天测量 16 天的要求，很明显他们会观察是否达到了正确的平衡。

从那时起，越来越多的临床研究表明，精心设计的 RPM 计划可以改善患者的治疗效果，同时通常还能降低医疗成本。 多年来，许多 RPM 临床从业者都提出了评论，认为 16 个测量日的要求任意限制了许多有益的监测项目，而在这些项目中，较少的测量在临床上就足够了。

根据 99457 花费 11 到 19 分钟进行护理管理也是如此。目前，如果提供者花费 15 分钟教育和管理参加 RPM 计划的患者，会发生什么？ 该提供商正在为患者提供有价值的服务，但目前没有资格获得报销。

这可能会阻碍医疗服务提供者继续支持该患者，并抑制 RPM 计划的发展。

正在考虑的变化总体上似乎旨在通过降低患者和提供者的进入门槛来促进更高的 RPM 采用和更大的计划灵活性。 根据我们自首次发布以来所学到的知识重新平衡代码可以更好地帮助确保提供商根据其时间和服务获得适当的报酬，同时仍然防止轻率或不合理的监控计划。

问：对远程患者监测项目的提供者有什么潜在影响？

A。 AMA 的公共议程仅向我们提供了正在考虑的变更的摘要，但从我们所看到的来看，所写的变更可能会显着扩大两者的范围 现有的和新的 RPM 程序。 由于调整仅扩大了允许的标准，因此现有的 RPM 计划可以继续执行当前正在执行的操作，而无需进行太多更改。

如果 AMA 批准正在考虑的变更，并且 Medicare 也照常这样做，那么进行修改并扩展其 RPM 计划以适应新规范的提供商将为他们的患者和诊所获得最大的利益。

对于任何修改其编码规则以与 AMA 变更保持一致的私人付款人和健康计划来说，情况也是如此。 提供商应确保其 RPM 软件和服务供应商保持最新状态，并且其系统反映更改以保持合规的编码和计费。

一旦尘埃落定，我们将面临更多可以通过 RPM 进行管理的病症和患者。 一些可以通过较轻的患者接触合法执行的特定方式将变得可行。 作为一个例子，我预计医疗减肥 RPM 计划将变得更加普遍。

还值得注意的是，Medicare 不一定需要更新其编码规则以反映 AMA 的 CPT 代码规则。 然而，联邦机构经常这样做。 私人付款人和健康计划可以选择不更新到新的代码集，但他们很少偏离 AMA 的规则。

如果 AMA 对 RPM 代码进行这些更改，覆盖范围更改很可能会在 2025 年或以后生效。

问：您从 AMA 正在考虑的方向中收集到了哪些见解？

A。 虽然 AMA 目前仅在考虑 RPM 代码的扩展，但我相信我们看到该协会进一步认识到 RPM 等远程护理管理服务的重要价值，并希望探索如何进一步激励提供商推出远程护理管理服务计划，并帮助那些已有计划的人扩大计划以涵盖更多患者。

尽管我们业内人士听到有关监控供应商过度使用和不可靠的传言，但 AMA 和 Medicare 显然看到了精心设计的远程监控计划的价值。 我相信，考虑这些变化是持续努力的一部分，旨在扩大 RPM 的工作范围，同时开始打击那些回避或滥用代码的人。

从宏观来看，我们面临着医生和其他临床人员职位日益短缺的问题。 RPM 等护理管理服务有助于满足患者持续的需求，同时减少亲自到办公室就诊的次数。 RPM 还有助于引导患者正确的护理方向，这有助于减少不必要的医院和就诊次数。

人们也越来越关注美国农村地区，与城市地区的人们相比，他们面临着巨大的健康差距。 农村人口的慢性病患病率较高，接受护理的障碍也较高。

AMA 一直致力于通过各种举措应对这些挑战，而护理管理服务的扩展无疑可以在帮助缩小护理差距方面发挥作用。 医疗保险刚刚扩大了农村 RPM 计划，允许向联邦合格的医疗中心和农村卫生诊所单独进行 RPM 报销。

AMA 扩大 RPM 代码只会有助于鼓励进一步采用，如果做得正确，将特别有效地帮助缩小农村差距。

我希望 AMA 能够贯彻其正在考虑的变革。 假设这种情况发生，我希望医疗保险和其他付款人也能这样做，同时将报销率设定为鼓励更大的采用和增长的金额。

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