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医疗保险和医疗补助服务中心已终止 C 部分和 D 部分中的两项 Centene 医疗保险优势计划 执法行动 摄于 12 月 27 日。
CMS 已终止 Centene 旗下北卡罗来纳州 WellCare Health Insurance 和亚利桑那州 WellCare Health Insurance 的 D 部分计划，理由是 Medicare Advantage 星级评级连续三年较低。
CMS 还向 WellCare 发出通知，表示已决定实施中间制裁，包括暂停这些 Medicare Advantage 计划的注册和所有营销活动。
这些中间制裁将于 1 月 12 日生效。 CMS 表示，将在另一封邮件中向 WellCare 提供有关注册和营销暂停的详细说明。
通知中写道：“采取这一行动的依据是 CMS 认定 WellCare 实质上未能履行与 CMS 的合同，因为未能在连续三个星级评级期内达到至少三颗星的 C 部分摘要星级评级。”
CMS 表示，中间制裁将继续有效，直到其确信缺陷已得到纠正并且不太可能再次发生。
CMS 还终止了 Zing Health 的 D 部分合同，该合同在伊利诺伊州、印第安纳州和密歇根州提供三个 Medicare Advantage 计划。 这是因为未能连续三年获得至少三颗星的 D 部分摘要星级。
据报道，Zing 是由 Health2047 创立的，该基金是来自 美国医学会。
健康计划可能会对该决定提出上诉。
为什么这很重要
2024 年医疗保险优势 星级评定，有四个计划获得了最低的 2 星评级。 全部归 Centene 所有。
更大的趋势
CMS 使用星级来确定 Medicare Advantage C 和 D 部分计划的质量。 如果连续三个合同年的评级低于三星级，该机构可以终止该计划的合同。
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2024-01-11 16:41:00
