GLP-1 激动剂在青少年和青年人中的应用；抗癌药物试验的益处

TTHealthWatch 是德州理工大学每周播出的播客节目。节目中，巴尔的摩约翰霍普金斯大学医学院电子媒体总监 Elizabeth Tracey 和埃尔帕索德州理工大学健康科学中心院长 Rick Lange 博士回顾了本周的热门医疗新闻。

本周的主题包括慢性阻塞性肺病 (COPD) 和哮喘的早期诊断和治疗、青少年和年轻人中 GLP-1 激动剂的使用、新肺功能方程的含义、癌症药物试验的益处。

节目说明：

0:40 种族调整对肺功能方程的影响

1:40 超过 1200 万人因肺功能问题被重新分类

2:40 可能存在其他混杂因素

3:40 会区分种族

4:40 存在基于种族的条件

5:00 癌症临床试验的生存益处

6：00 试验质量

7:00 定期应用指导方针

7:30 向年轻人分发 GLP-1 激动剂

8:30 三种药物获批用于治疗青少年 2 型糖尿病

9:30 使用量增加 600%

10:05 慢性阻塞性肺病和哮喘的早期诊断

11:05 转诊至肺科医生

12:33 结束

文字记录：

伊丽莎白: 新的肺功能方程有何含义？

里克: 参加抗癌药物试验对患者有生存益处吗？

伊丽莎白: 向青少年和年轻人开具 GLP-1 激动剂处方。

里克: 诊断和治疗 COPD 和哮喘真的有益吗？

伊丽莎白: 这就是本周我们在 TTHealthWatch 上讨论的内容，每周都会回顾来自埃尔帕索德克萨斯理工大学健康科学中心的医学头条新闻。我是伊丽莎白·特蕾西，巴尔的摩的一名医学记者。

里克: 我是里克·兰格，埃尔帕索德克萨斯理工大学健康科学中心校长，同时还担任保罗·福斯特医学院院长。

伊丽莎白: 里克，如果你不介意的话，我想右转到 新英格兰医学杂志 而这个问题是“肺功能方程中的种族调整意味着什么？”这对我来说是一个新概念，我们会有评估肺功能的方程式这一想法并不新颖。然而，它们实际上是基于种族的，或者与种族有相当坚实的基础，这一想法对我来说绝对是一个新启示。

2012 年，全球肺功能倡议 (GLI) 方程式出台。他们在全球范围内开发了这些方程式，然后他们又用 2022 年推出的所谓“种族中立方程式”重新审视了这个问题。这项研究着眼于这些新方程式对所有正在接受肺功能评估的人们有何影响？

他们发现，他们将对超过 1200 万人的呼吸机障碍、816 万人的障碍等级、200 多万人的职业资格、200 万人的 COPD 分级以及 40 多万人的军事伤残补偿进行重新分类。这些在很大程度上将黑人种族确定为基于旧种族的错误分类，而新种族将导致重大变化。

里克: 这项研究做了两件事。它会改变分类吗？第二个问题是，它真的能预测总体结果吗？他们发现，正如你所说，它确实改变了分类——你会把某人称为重度、中度还是轻度？就总体结果而言，这两个方程之间实际上没有区别。现在，它会改变错误分类吗？它会改变真正的假阳性或假阴性吗？我们真的不知道。

这很有意思，因为我们试图摆脱基于种族的方程式，因为它假设存在某种等级制度，而且我们意识到，通常还有其他混杂因素。例如，这里有年龄、身高、体重，但我不确定其中任何一个因素是否能纠正错误分类。我们只是不知道。

伊丽莎白: 嗯，这是一个有趣的观点，我想说，根据这些变化，它表明有资格的人——例如，残疾人补助金或可能被允许或可能不被允许申请成为消防员的人——这些事情将根据这组新方程式而改变。我还想指出，我认为论文正文中有一个非常令人吃惊的陈述。作者说，历史上量化黑人的假定缺陷和证明奴役黑人的合理性的做法，是参考文献中的第 7 个参考文献，该参考文献来自 1860 年。我要回去看看。

里克: 是的，在那个时代，我们一直在寻找一些可以区分种族的东西，尤其是那些可以让黑人看起来低人一等的东西，或者让其他种族感到比你我所属的白人低人一等的东西。我们已经意识到，这些都是不正确的社会建构。它们没有任何有效性。

这其中有着根深蒂固的历史，我们试图摆脱基于种族的公式的原因之一就是要完全摆脱它。话虽如此，正如你提到的，如果我们改变标准或基于我们使用的公式，它表明黑人退伍军人的年度残疾补助可能会增加 10 亿美元以上，而白人退伍军人的残疾补助可能会减少 5 亿美元，因此这种分类确实具有一些社会影响。

伊丽莎白: 我还想指出，本周我们没有讨论的一篇论文是 美国医学会杂志 确定了基因变异，这些变异会导致患有这些特定变异的黑人患上充血性心力衰竭。我认为，抛弃“存在这些变异，并且它们可以预测疾病倾向或功能”这一观念并不是一个好主意。

里克: 显然，有些疾病与种族有关；镰状细胞病恰好是其中之一。这与使用方程式来证明医疗保健结果或诊断或治疗应用的变化不同。

既然我们在讨论生存，那么就来讨论癌症治疗吧。

伊丽莎白: 当然，让我们转到 美国医学会杂志。

这些研究人员所做的是提取数据并对 39 份不同的出版物进行质量评估，这些出版物包括 85 份试验参与者和常规护理患者的比较。当他们查看时，总体而言，似乎参与试验的人总体生存率显著提高；死亡率降低了约 24%。然而，其中一些试验是高质量的试验。有些试验质量不佳。当他们将调查范围限制在那些高质量的试验上时，似乎它们的生存优势就消失了。

他们还研究了所谓的出版偏见——也就是说，你更有可能发表积极的试验，而不发表消极的试验。当他们研究这一点时，发现根本没有好处。

伊丽莎白: 这确实是一个令人吃惊的发现，不是吗？因为我们长期以来一直提倡人们参与临床试验，并扩展了这一模式，包括让社区肿瘤学家能够按照方案治疗患者，例如，他们不必前往学术医疗中心。我非常想知道癌症专家对这篇论文的反应。

里克: 伊丽莎白，我相信你会在霍普金斯医院询问他们。这意味着如果你没有参加临床试验，你就会得到不达标的治疗。我们现在知道，有一些指导方针可以确定不同类型的癌症患者的最佳治疗方案，我们可以在临床试验之外定期应用这些指导方针。

第二点是，参加临床试验的人往往与我们在现实世界中看到的人不一样。通常，他们更健康、更年轻、更强壮；他们的整体结果更好。现在，临床试验有好处。对于已经用尽常规疗法好处的人来说，他们可以继续使用研究药物。总的来说，你不能说他们的生存率更高。

伊丽莎白: 我觉得这会是一个持续的问题，里克。我根本不认为这是最后结论。

呆在里面 美国医学会杂志让我们来谈谈向青少年和年轻人分发 GLP-1 受体激动剂的想法。我对此非常感兴趣——当然，我知道你也是——因为肥胖率刚刚飙升。我们该如何应对呢？这些药物似乎很有帮助，有大量数据显示它们能够帮助人们减肥，而且有趣的是，它们实际上可以保持体重。我还看到了很多关于如何开始使用这些药物的信息，而不是如何优化它们的使用。

但在这种情况下，这是一封研究信，研究的是“我们到底给这些 12 至 17 岁的青少年和 18 至 25 岁的年轻人开了多少药？”他们使用了一个数据库来查看这些药物的分发情况，并在 2020 年 1 月至 2023 年 12 月之间进行了查询。他们包括了五种 GLP-1 受体激动剂；其中三种被批准用于青少年 2 型糖尿病治疗。所有药物都被批准用于成人的这一适应症。他们指出，只有两种被批准用于青少年和成人的体重管理。

他们发现，接受这些药物的青少年和年轻人的数量从 2020 年的 8,700 人增加到 2023 年的 60,000 多人。女性接受这种药物的次数比男性多，他们还指出，绝大多数这些药物的分发发生在美国南部。内分泌科医生和执业护士都在分发这些药物。我们显然有一个问题，即青少年和年轻人使用这些药物的长期影响是什么？

里克: 尤其是育龄妇女，因为我们不知道这些药物的安全性。伊丽莎白，您所描述的是，在这 3 年期间，这些药物的使用量几乎增加了 600%。其中一些是由于使用这些 GLP-1 的注射剂治疗 2 型糖尿病，一些是由于用于减肥。两者都出现了急剧增长，特别是自 2023 年初以来。

看来，由于这些药物的使用量大幅增加，我们在未来几年将获得更多信息。顺便说一句，我们还没有讨论经济成本或社会成本，因为这些药物并不便宜。

伊丽莎白: 是的。他们确实指出，这些费用主要由医疗补助计划支付，因此这将是一项公共卫生成本，我们所有人都必须考虑到。让我们转到最后一个问题，也就是 新英格兰医学杂志。

里克: 早期诊断和治疗慢性阻塞性肺病（COPD）和哮喘是有益处的。

我们说的是 5% 患有这种疾病但实际上未被发现的人。他们没有严重的症状，通常甚至不会去看医生。研究人员如何找到这些人，然后为他们提供肺科医生的治疗或只是让他们知道他们患有这些疾病？这是否减少了医疗保健的使用率？

他们没有对全民进行筛查，而是针对有呼吸道症状的个体。他们只是随机打电话询问人们：“家里有人有呼吸道症状吗？”如果答案是肯定的，他们就会进行肺量计检查。在此基础上，在筛查了大约 38,000 人后，他们发现有 500 多人被漏诊，他们要么直接向他们提供这些信息，要么将他们转介给肺科医生以开始早期治疗。

他们发现，如果能够及早发现并治疗，实际上确实可以减少约 50% 的医疗费用。住院率也降低了，总体生活质量也提高了。医疗费用最低的是那些被转诊给肺科医生进行早期治疗的人。

伊丽莎白: 这显然是一个症结所在，因为全国各地的肺病专家密度非常不均衡。

里克: 是的。这表明，即使让患者知道他们可以向其初级保健医生开始治疗，也会带来一些改善。

伊丽莎白: 听起来更具体的诊断会带来更好的结果。

里克: 更具体地说，他们发现这些病例的方式是，他们不仅仅筛查一般人群——这确实不具成本效益——而是将其仅限于有肺部症状的人。

伊丽莎白: 以上就是本周德克萨斯理工大学医疗新闻的报道。我是伊丽莎白·特蕾西。

里克: 我是 Rick Lange。大家听好了，做出健康的选择。