OAC、AF 和复发性卒中风险：新数据

尽管采用口服抗凝 (OAC) 进行二级预防，但复发风险 缺血性中风 （IS）患者死亡率较高 心房颤动 （AF）。然而，新研究显示，与继续服用血液稀释剂的患者相比，停用 OAC 的患者发生复发性 IS 的风险增加了一倍。

丹麦的研究人员研究了 8000 多名开始或重新开始 OAC 治疗的 AF 和 IS 患者。研究人员将复发性 IS 患者与接受 OAC 治疗的 IS 患者进行了比较。所有患者平均随访 3 年。

在研究期间中风复发的服用口服抗凝剂的患者中，80% 正在服用口服抗凝剂。然而，与继续服用口服抗凝剂的患者相比，停止服用口服抗凝剂的患者中风复发的风险增加了一倍。

“这一发现强调了继续使用 OAC 的重要性以及改善二级治疗的必要性 预防中风 在患有 AF 的患者中，”由丹麦奥胡斯大学医院神经内科的医学博士 Mette Foldager HIndsholm 领导的研究人员写道。

该研究发表 在线的 6 月 24 日 《JAMA 神经病学》。

巨大的剩余风险

研究人员指出，指南建议 AF 患者使用 OAC，这可降低 IS 风险。然而，尽管进行了 OAC 治疗，IS 的“残留风险”仍然存在。

通过分组斯堪的纳维亚卒中量表 (SSS) 评分比较入院时的严重程度，并比较停用 OAC 与继续使用 OCC 的复发性 IS 病例的死亡率。

最终队列由 8119 名患者组成（54.1% 为男性；平均 [SD] 年龄：78.4 [9.6] 年；中位数 [interquartile range] CHA2DS2-VASc 评分，4.0 [3.0-5.0])。对患者的随访时间平均（SD）为 2.9（2.2）年。

1 年时，复发性 IS 的粗累计发病率和全因死亡率分别为 4.3%（95% CI，5.9%-7.1%）和 15.4%（95% CI，14.7%-16.2%）。研究人员在调整后的分析中发现了类似的结果。”

停止服用 OAC 的患者发生复发性 IS 的风险几乎比仍在服用 OAC 的患者高出两倍。他们还会出现更严重的中风和更高的死亡率。

研究人员写道：“我们发现复发性 IS 很常见。既往 IS 和 OAC 停用与更高的复发性 IS 和死亡率相关，而 OAC 停用还与更严重的复发性 IS 和更高的死亡率相关。”

没有关于患者停用 OAC 的原因的信息。他们写道：“目前对停用 OAC 的原因了解甚少。”

研究人员表示担心，80% 的复发性特发性脊髓炎患者仍在接受口服抗凝治疗。他们指出，他们“无法排除”未遵照重新开始服用口服抗凝治疗药物可能是导致特发性脊髓炎的一个可能原因，但也指出“没有一种药物是 100% 有效的。”

作者指出，这项研究有几个局限性。可能存在一些不能排除的IS漏报。此外，只有急性中风才会被报告给中风登记处，因此症状较轻的患者可能不会被记录下来，“这可能导致登记处低估了轻度中风。”此外，酒精摄入量和社会经济信息的数据并未被列为潜在混杂因素。最后，丹麦研究人群主要是欧洲血统，因此结果可能不适用于其他人群。

研究人员最后鼓励在这些高危人群中研究“替代二级预防策略”，例如左心耳封堵术，无论是否持续使用OAC。

没有列出具体的资金来源。Hindsholm 报告称，在研究进行期间，他获得了奥胡斯 CB Holding 的资助。其他作者的披露信息列在原始论文中。

Batya Swift Yasgur，文学硕士、LSW，是一名自由撰稿人，在新泽西州蒂内克市从事咨询业务。她是众多医学出版物的定期撰稿人，包括 Medscape Medical News 和 WebMD，也是多本面向消费者的健康书籍的作者，以及 罩袍背后：我们在阿富汗的生活以及我们如何逃向自由（两位勇敢的阿富汗姐妹向她讲述了她们的故事）。