Ozempic 的医疗保险支出大幅增加

近年来，医疗保险 D 部分计划下的 GLP-1 药物支出急剧增加，这些药物在美国的年成本（按最近的标价计算超过 11,000 美元）引发了人们对广泛覆盖的财政影响的担忧。医疗保险、其他健康保险公司和患者的 GLP-1 药物，KFF 分析 发现。

Ozempic、Wegovy 和 Mounjaro 等 GLP-1 药物最初是为治疗 2 型糖尿病而开发的，但在治疗肥胖方面已被证明有效，因此越来越受欢迎。 这些药物也正在接受治疗其他疾病的测试，并且 FDA刚刚批准了一种新用途 Wegovy 降低不良心血管事件的风险。

现行法律禁止 Medicare 承保用于减肥的药物，但 Medicare D 部分计划可以承保 GLP-1 的其他医学上可接受的适应症，包括治疗糖尿病，现在还可以根据以下标准来降低心血管风险： 最近的备忘录 来自医疗保险和医疗补助服务中心。

虽然授权 Medicare 承保抗肥胖药物的潜在成本对制定解除禁令的立法构成了障碍，但将这些药物纳入 Medicare 授权用途已经使这些药物跻身 D 部分承保的最畅销药物之列分析发现，医疗保险的门诊药物福利计划。

新的分析 医疗保险 D 部分支出数据 CMS 的数据显示，Ozempic、Rybelsus 和 Mounjaro 的医疗保险总支出近年来猛增，从 2018 年的 5700 万美元增至 2022 年的 57 亿美元。

有什么影响？

2021 年至 2022 年间，仅 Ozempic 的支出就大幅增加，从全球排名第十位上升至 2021 年 10 种最畅销的 D 部分药物总支出为 26 亿美元，到 2022 年将升至第六位，支出为 46 亿美元。

到 2022 年，医疗保险 D 部分的总支出总计为 2,400 亿美元； Ozempic占该金额的2%。 这是在考虑回扣之前的情况，Medicare 精算师估计 2022 年回扣总体为 31.5%，但 Ozempic 可能高达 69%。

由于截至 2022 年，Ozempic 和 Rybelsus 的 Medicare D 部分总支出水平较高，因此分析称，Medicare 最早可能会在 2025 年选择该产品进行药品价格谈判，这将比最早的日期晚七年多一点 美国食品药品监督管理局 2017 年底获得批准。如果发生这种情况，将从 2027 年开始提供协商的医疗保险价格。这可能会降低相关药物的医疗保险总支出。

将 GLP-1 纳入 Medicare D 部分的授权用途已经在 D 部分计划总支出中留下了印记，作者表示，这可能预示着未来支出会更高，因为 D 部分计划现在能够覆盖 Wegovy 的核心对健康的益处; GLP-1 的其他用途得到批准； 政策制定者正在考虑立法授权医疗保险涵盖肥胖药物。

GLP-1 药物之间的竞争可能会对上市价格产生调节作用，并导致制造商和供应商之间协商获得更高的回扣。 药店 KFF 认为，利益管理者。

虽然这些药物可以提供切实的好处，但这些治疗的强烈需求、新用途和高价格可能会给医疗保险支出、D 部分计划成本和 D 部分承保保费带来巨大压力。

更大的趋势

Accolade 去年秋天的一项调查发现，虽然 81% 的人力资源决策者认为他们的员工会对 GLP-1 减肥药物感兴趣，但目前只有 25% 的人涵盖 GLP-1——但这个数字 预计翻倍 明年。

根据一个 最近的研究 据《新英格兰医学杂志》报道，如果 10% 的肥胖 Medicare 受益人使用 Wegovy，那么 Medicare 的年度成本可能会从 136 亿美元（基于 2021 年传统 Medicare 诊断的 19% 肥胖率）到 268 亿美元（基于根据对 60 岁及以上成年人的调查数据，肥胖率为 41.5%。 更高的使用率意味着更高的医疗保险支出。

杰夫·拉加斯 是《医疗保健财经新闻》的编辑。
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