Shariat 博士讨论了一项比较 DRE 和 PSA 的研究背景

在这个视频中， Shahrokh F. Shariat，医学博士分享了这项研究的基本原理，“比较直肠指检和前列腺特异性抗原作为前列腺癌筛查测试的性能：系统回顾和荟萃分析。” Shariat 是奥地利维也纳医科大学泌尿科主席兼教授，也是综合癌症中心副主任。

视频文字记录：

历史上前列腺癌早期检测筛查的方式是，PSA 在 20 世纪 90 年代初缓慢引入，其价值不断增加，人们对如何使用 PSA 的了解也不断增加。 我们都意识到 PSA 是一种巨大的生物标志物，可能是肿瘤学中最好的生物标志物。 但它不是癌症特异性的，而是前列腺特异性的。 它可能被错误地升高。 我们开始在早期检测和筛查研究中使用它，并且 [we] 进行了大量精心设计的筛查试验，这些试验的结果是积极的，表明 PSA 筛查可以提高癌症特异性生存率和总体生存率。 然而，它会导致过度诊断和潜在的过度治疗。 [But] 它增加了很多价值。

因此，关于前列腺癌筛查策略的早期研究实际上向我们表明，直肠指检（泌尿科医生使用的工具）不仅可以评估前列腺是否存在异常，还可以评估前列腺的大小，并且通常还可以，如果有与之相关的症状，例如筛查环境。 这是我们用于早期检测筛查的两个工具。 随着 PSA 的更明智的使用和 PSA 的更广泛使用以及更早的患者进行筛查，我认为我们在临床环境中都感觉到直肠检查作为筛查工具的预测价值和阴性预测价值都在下降，还有癌症检出率。 所以，这是一回事。 我们认为直肠检查并没有增加那么多。 这是我的许多同事和世界各地的专家的临床经验。

第二，我认为今天我们有了一个新的范式，我们通过直肠检查获得的大量信息将通过多参数 MRI 获得，如果 PSA 处于异常范围，则进行多参数 MRI。 这是第二件事。

第三件事，我认为我们对不仅检测癌症，而且检测那些具有临床意义的癌症的理解也发生了转变。 这也体现在我们的 PSA 系列中。 我们不必针对所有癌症进行治疗； 我们需要寻找那些具有临床意义的药物。 如果我们晚一点发现它们，也许它对我们的管理策略并不重要。

第四点是我们在管理患者的实践中面临的临床现实。 也就是说，许多男性非常不愿意去看专家，特别是泌尿科医生，因为害怕或不愿意接受侵入性检查， [such as] 直肠检查。 现在， [as] 泌尿科医生，我们认为这没有那么具有侵入性； 这是我们检查病人的正常医疗设备的一部分，并且应该继续如此。 是 [that rectal exam] 前列腺癌的检测真的有必要吗？ 这就是问题所在。 而且，如果这是患者接受治疗或早期评估的障碍，如果他们有患前列腺癌的风险或是否患有前列腺癌，如果该测试没有价值，我们是否可以取消该测试？ 或者我们应该包括它？ 这些是我们的问题。

因此，所有这些理由使我们提出这样的问题：我们是否查看所有高质量数据的文献——这就是随机对照试验或前瞻性检测试验研究的挑战——如果我们查看并将所有数据放在一起，即使我们纳入了可能高估直肠检查价值的较早研究，因为我们实际上正在评估大量患者。 今天的情况已经不一样了。 直肠指检的价值是什么？ 它对 PSA 的癌症检出率和异常的阳性预测值有多大影响，您需要在诊断范式上进一步推进。 这是我们在特定环境下提出的问题。

现在，我们用什么来回答这个问题，我们使用了来自前瞻性试验、高质量试验的所有数据。 我们使用了严格的标准，哪些研究可以包括在内，哪些研究不能包括在内，您可以在论文中阅读。 我们还评估了这些试验的偏倚。 对结果有多大影响？ 即使您进行了前瞻性检测研究或试验，也可能存在固有的偏见。 此物有多重？ 我们进行了系统回顾和荟萃分析，然后进行了荟萃回归分析，以便我们可以真正比较不同的设置并调整差异，以了解这些诊断工具的价值。

为了清晰起见，本转录已被编辑。

2024-01-23 20:56:02
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