SRS 联合免疫疗法可延长脑转移性肾细胞癌患者的生存期

2024 年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上公布的研究结果显示，立体定向放射外科（SRS）与免疫疗法相结合可显著提高伴有脑转移的肾细胞癌（RCC）患者的总体生存期（OS）。

据 Manmeet Ahluwalia 医学博士、工商管理硕士、FASCO 称，肾癌目前是继肺癌、乳腺癌和黑色素瘤之后第四大最常见的脑转移癌症。虽然很难预测肾癌患者发生脑转移的确切比例，但他估计，IV 期患者中大约有 10% 至 15% 会发生脑转移。

美国国家癌症数据库对原发性肾细胞癌脑转移患者的治疗结果进行了分析，旨在评估不同治疗方案（包括联合疗法）对脑转移性肾细胞癌患者的影响。据 Ahluwalia 称，他们从这个大型国家数据库中发现，接受放射外科手术和免疫疗法治疗的患者效果最好。

迈阿密浸信会健康癌症研究所首席科学官、肿瘤内科主任、副主任兼费尔南德斯家族癌症研究捐赠主席 Ahluwalia 在接受 Targeted OncologyTM 采访时表示：“肾细胞癌和脑转移患者的总生存期约为 19 个月，比接受全脑放射治疗或单独接受免疫治疗的患者的 10 个月左右要好，因此放射外科手术联合免疫治疗是治疗这些患者的首选方法。”

Manmeet Ahluwalia，医学博士、工商管理硕士、FASCO

研究人员分析了国家癌症数据库 (2004-2020) 中 RCC 脑转移患者的情况，并根据治疗类型对其进行了分类。这包括全脑放射治疗 (WBRT) ± 免疫治疗、SRS ± 免疫治疗和单独免疫治疗。

总共纳入了 6446 名被诊断为 RCC 脑转移的患者，符合条件的病例中，患者年龄中位数为 63 岁（范围为 19-90 岁），其中 69.2% 的患者为男性，86.8% 为白人，7.9% 为黑人。68.3% 的患者 Charlson-Deyo 评分为 0，44.6% 的患者原发性 RCC 等级不详。总共有 41.9% 的患者以 Medicare 作为主要付款人，27.7% 的患者年收入 > 74,063 美元，79.3% 的患者来自大都市地区。此外，39.6% 的患者在学术或研究项目中接受治疗。

共有 427 名 (10.88%) 患者接受了 SRS 和免疫治疗，总生存期为 19.0 个月。相比之下，1705 名 (43.44%) 患者接受了 WBRT，中位总生存期为 5.65 个月，987 名 (25.15%) 患者仅接受了 SRS，总生存期为 9.7 个月，431 名 (10.98%) 患者仅接受了免疫治疗，总生存期为 12.9 个月，375 名 (9.55%) 患者接受了 WBRT 和免疫治疗，总生存期为 12.78 个月 (log-rank 磷 <.001）。

Ahluwalia 补充道：“这也与我们在其他癌症（如肺癌）中看到的情况一致，我们发现免疫疗法和放射外科手术相结合对脑转移患者非常有希望。”

总体而言，这些来自全国数据库分析的结果表明，与免疫疗法、WBRT 或 WRBT 与免疫疗法相结合相比，SRS 与免疫疗法相结合可显著提高 RCC 脑转移患者的 OS。虽然前景光明，但仍有必要进行进一步的前瞻性研究来证实这些发现。

“如果我们从机制上看，将放射外科手术与免疫疗法相结合是有意义的，因为当我们对患者进行放射外科手术时，会导致新的表位表达增加。这几乎就像我们使用辐射作为疫苗敏化剂或免疫疗法敏化剂。这可以帮助我们进一步增强免疫疗法的免疫反应，”Ahluwalia 总结道。“当我们将两者结合起来时，我们看到这些患者的结果比单独使用免疫疗法或单独使用放射外科手术更好。”

参考文献：Podder V、Ganiyani MA、Ahmad S 等。美国原发性肾细胞癌脑转移的治疗结果：国家癌症数据库分析。 J Clin Oncol. 42，2024（补充 16；摘要 4561）。doi：10.1200/JCO.2024.42.16_suppl.4561