HFrEF 治疗的新变化：ACC 共识指南
美国心脏病学会发布了射血分数降低心力衰竭 (HFrEF) 治疗共识决策路径的最新更新。 共识文件编写委员会主席 Thomas M. Maddox 医学博士向我们解释 theheart.org | Medscape 心脏病学 这一新的决策路径为治疗心力衰竭患者的一线临床医生提供了实用、简化的更新，并纳入了来自 2022 年 AHA/ACC/HFSA 指南 用于心力衰竭的治疗。 作者表示，心力衰竭的治疗可能让人感到不知所措，并且错过了许多改善患者预后的机会。 “虽然 AHA/ACC/HFSA 指南非常出色，因为它们整理了所有最新的科学证据，但它们并没有过多讨论提供护理的实用性。这就是这份决策路径文件的内容——它旨在帮助一线临床医生了解管理这些患者的实际情况，”BJC HealthCare 和密苏里州圣路易斯华盛顿大学医学院医疗创新实验室主任 Maddox 评论道。 该文件“优化心力衰竭治疗的专家共识决策途径：有关射血分数降低的心力衰竭的 10 个关键问题的答案” 在线发布 3月8日在 美国心脏病学会杂志。 作者提供了指导，介绍了目前可用于 HFrEF 的众多循证疗法、提高依从性、克服治疗障碍、承认禁忌症和数据很少的情况、提供昂贵的治疗、治疗特殊人群以及向姑息治疗过渡。 他们补充说，该文件没有关注大量的文字，而是提供了实用的技巧、表格和数字，以明确成功、迅速地治疗心力衰竭患者所需的步骤、工具和附带条件。 马多克斯报告说，新文件中对心力衰竭治疗的建议主要更新了三个方面。 缬沙坦/沙库巴曲一线 主要变化之一涉及血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂 (ARNI) Entresto（缬沙坦/沙库巴曲）的状态升高。 马多克斯说：“现在很明显，在减少心力衰竭住院和死亡方面，这种药物优于 ACE 抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂，而以前它被认为在某种程度上相当。” “因此，除非有禁忌症或其他用药问题，否则这种药物应该是所有心力衰竭和射血分数降低患者的一线药物之一。” 双钠-葡萄糖协同转运蛋白 1/2 (SGLT1/2) 抑制剂 第二次更新涉及在 SGLT2 抑制剂中添加 sotagliflozin（SGLT1 和 SGLT2 […]
真相与 TikTok：癌症饮食事实
你好。 我是大卫·克尔，牛津大学癌症医学教授。 今天我想谈谈一篇很棒的社论 柳叶刀肿瘤学 由都柏林三一学院的 Grimes 和 O’Riordan 撰写，题为“庸医：饥饿的癌症和其他危险的饮食误解”。 我将解决这些误解，但也许也会思考是否应该号召我们癌症医生和癌症健康专业人员，更多地走在前线，采取行动来消除这些相当缺乏科学素养的概念。 或许我们不应该只是耸耸肩，而是应该多思考一下。 到底有哪些错误信息？ 我没有社交媒体。 我根本不上 TikTok 或任何这些零碎的东西。 这些作者说，例如，可以通过治疗收益来饿死癌症的想法可能会出现在 TikTok 上，人们在 TikTok 上谈论碱性饮食或葡萄糖/碳水化合物耗尽的饮食，并获得了 20 亿次观看。 我确信我刚才的可爱视频会有大约 23.5 的观看次数。 我们需要找到一种方法，让我们这个头脑清醒的主流群体获得数十亿的观看次数，而不是数十亿的观看次数。 最明显的误解是瓦尔堡效应。 我们知道奥托·瓦尔堡（Otto Warburg）证明肿瘤更多地依赖于有氧糖酵解来进行葡萄糖代谢，而乳酸是其副作用。 稍后我们讨论碱性饮食时会详细介绍这一点。 大多数正常细胞通过柠檬酸循环和线粒体呼吸产生 ATP。 我们知道，有氧糖酵解是产生细胞能量来源 ATP 的低效方式。 奥托·瓦尔堡（Otto Warburg）颁布或提出，所谓的瓦尔堡效应是癌症的驱动因素或引发剂。 我们现在知道这是下游的后果。 但这并没有阻止市面上成千上万的癌症食谱，这些食谱的重点是如何通过避免碳水化合物来真正饿死癌症。 这完全是无稽之谈。 当然如此; 所有细胞都使用葡萄糖。 肿瘤细胞对碳水化合物没有特别的亲和力。 它们不会像地球的引力一样被吸引。 这只是无稽之谈。 其中，人们提出生酮饮食和各种各样的东西。 总的来说，人们认为他们是为了赚快钱。 其他领域包括微环境酸性和碱性饮食。 我们知道，由于肿瘤细胞有代谢葡萄糖的倾向，因此它们会产生更多的乳酸； 因此，在肿瘤微环境中，会更加呈酸性。 这再次导致人们提出碱性饮食可以逆转与癌症相关的酸性，并对癌症的生长速度或转移潜力产生一些影响。 再次，完全是胡说八道。 我对饮食的兴趣可以追溯到 80 […]
辉瑞无法支付如此好的营销费用
2021 年 6 月 3 日，德国河畔城市马格德堡一名大约 60 岁的男子接种了第一针新冠疫苗。 他选择了强生公司的疫苗，该疫苗当时很受欢迎，因为与辉瑞和摩德纳的疫苗不同，它是一次性的。 但显然，这并不是他的初衷。 接下来的一个月，他接种了阿斯利康疫苗。 一个月后，他又加倍服用阿斯利康（AstraZeneca），并补充服用辉瑞（Pfizer）。 此后事情只会加速发展：2022 年 1 月，他至少接受了 49 次新冠疫苗注射。 几个月后，当地疫苗接种中心的员工心里想， 呃，那个家伙昨天不是来过这里吗？ 并报警了。 据德国通讯社报道，截至目前，该男子已接种疫苗 90次。 但他还没有完成。 截至 11 月，他说他已经接受了 217 次新冠疫苗注射——217！ 这是根据一个 新的 纸 出版于 柳叶刀。 德国研究人员从报纸文章中了解到这名男子后，他们设法通过调查此案的检察官联系到他。 他对参与一项研究“非常感兴趣” Kilian Schober，一名免疫学家 埃尔兰根大学医院 以及该论文的合著者 在一份声明中说。 他们通过采访和医疗记录拼凑出他的疫苗接种时间表，并收集血液和唾液样本来检查“过度疫苗接种”的免疫效果。 该男子的身份尚未透露，在论文中他仅被称为“HIM”（似乎是一个缩写词，但没有具体说明它代表什么）。 他并不是世界上唯一一个高度接种疫苗的人。 据报道，印度一名退休邮递员到 2022 年 1 月已接受 12 次注射，并告诉 纽约时报，“我还想要更多。” 与此同时，一名新西兰男子， 据称 一天就涨了10个。 […]
FDA 批准奥马珠单抗治疗多种食物过敏
美国食品和药物管理局（FDA） 奥马珠单抗注射液获批 （Xolair，基因泰克）用于 1 岁或以上儿童和成人，以减少免疫球蛋白 E 介导的对多种食物的严重过敏。 奥马珠单抗旨在重复使用以降低过敏反应的风险。 然而，值得注意的是，它尚未被批准用于对有过敏反应的个体进行立即紧急治疗，包括 过敏反应。 服用奥马珠单抗的人必须继续避免过敏的食物。 最初于 2003 年被批准用于治疗中度至重度持续性 过敏性哮喘 在特定患者中，奥马珠单抗的应用多年来不断扩大。 它现已被批准用于治疗慢性自发性 荨麻疹 和慢性的 鼻窦炎 某些患者患有鼻息肉。 奥马珠单抗是一种单克隆抗体，通过阻止免疫球蛋白 E 与其受体结合发挥作用。 2021 年，美国近 6% 的人被诊断出食物过敏。 目前尚无治疗食物过敏的方法。 标准治疗包括严格避免过敏性食物并及时服用 肾上腺素 如果发生意外暴露。 “Xolair 新批准的用途将提供一种治疗选择，以降低某些 Ig E 介导的食物过敏患者发生有害过敏反应的风险，”肺科过敏科副主任 Kelly Stone 博士说。以及 FDA 药物评估和研究中心的重症监护，在新闻稿中。 “虽然它不会消除食物过敏或让患者自由食用食物过敏原，但重复使用将有助于减少意外接触对健康的影响。” 最近的批准基于多中心、双盲、安慰剂对照 学习 168 名儿童（至少 1 岁或以上）和成人患者对花生和至少两种其他食物（包括牛奶、鸡蛋、小麦、腰果、榛子或核桃）过敏。 研究人员随机分配患者接受奥马珠单抗或安慰剂治疗，疗程为 16-20 周。 主要结局是在 16-20 周治疗疗程结束时能够食用至少 […]
结果在长达 3 年内保持稳定
瑞典斯德哥尔摩——根据研究结果，risankizumab (Skyrizi) 治疗中重度克罗恩病 (CD) 的长期数据显示，临床缓解率和内镜缓解率可保持稳定长达 3 年。 强化 延伸研究。 “对我来说，最引人注目的是内窥镜终点，”医学博士马克·费兰特 (Marc Ferrante) 告诉我们 Medscape 医学新闻。 在最保守的分析中，“你跟踪患者的时间越长，你就会看到好处……我们以前没有在许多（如果有的话）其他化合物中看到过这种情况。” 比利时鲁汶大学医院的 Ferrante 补充说，与抗肿瘤坏死因子药物相比，患者对 risankizumab（一种抗白细胞介素 (IL)-23 p19 抑制剂）产生的抗体形成较少。 “大多数患者似乎继续接受治疗，而 risankizumab 抗体的形成并没有成为问题，”他说。 此外，对于对 risankizumab 产生良好反应的患者，无论“他们接受这种生物一线治疗，还是仅在其他化合物失败后接受治疗”，效果都是相同的。 一般来说，“我认为我们都认为 IL-23 抑制剂具有良好的功效，甚至可能比其他可用的化合物更好，”费兰特说。 “而且，重要的是，这是事实，没有任何增加的不利影响。” “现在，有了 risankizumab 的这些新的长期数据，我们看到获益风险比仍然有利，”他补充道。 费兰特介绍 数据 （摘要 DOP 53）2 月 23 日在欧洲克罗恩病和结肠炎组织 (ECCO) 第 19 届大会上。 开放标签延期长达 152 周 正在进行的 FORTIFY 维持开放标签扩展研究正在评估 risankizumab […]
婴儿潮一代将定义臭氧时代
这篇文章发表在《今日必读的一个故事》时事通讯中。 在这里注册。 想象一下，一位老人去看医生。 他今年 72 岁，体重中等偏重：身高 5 英尺 10 英寸，体重 190 磅。 他的血液检查显示甘油三酯含量很高。 鉴于他的体重指数为 27.3，该男子有资格服用索马鲁肽或替西帕肽，这两种广受欢迎的治疗糖尿病和肥胖症的注射药物在临床试验中已取得显着的体重减轻效果。 所以他要求开处方，因为他第 50 届大学同学聚会即将来临，他想恢复到大一时的体重。 他当然 可以 宾夕法尼亚大学临床心理学家兼肥胖症研究员托马斯·瓦登 (Thomas Wadden) 最近提出了这一点，他说，使用这些药物来减肥 假想 在一篇学术论文中。 但他应该吗？ 那么，数以千万计的 65 岁及以上的美国人呢？他们不是为了参加鸡尾酒会而简单地减肥，而是患有可诊断的肥胖症？ 他们应该使用 Wegovy 还是 Zepbound？ 据一项研究称，自 2018 年以来，在服用这些药物和其他 GLP-1 激动剂（包括 Ozempic）的人群中，老年人已经占 26.6%。 报告 来自 Truveta，它从大型医疗保健系统网络中获取数据。 在未来几年，这一比例可能会上升得更高：两党的《治疗和减少肥胖法案》， 介绍 去年 7 月在国会通过的法案将允许 Medicare 为其约 5000 万 65 岁以上的 […]
抗精神病药物治疗精神分裂症的 3 期阳性结果
Xanomeline-trospium (KarXT) 是一种将毒蕈碱受体激动剂与抗胆碱能药物相结合的新型疗法，在 3 期 EMERGENT-2 试验中，与安慰剂相比，精神分裂症的阳性和阴性症状出现了统计学上显着且具有临床意义的改善。研究表明。 与安慰剂相比，Xanomeline-trospium治疗与体重增加无关，并且治疗组之间锥体外系运动症状或静坐不能的发生率较低且相似。 作者写道，EMERGENT-2 结果“支持 KarXT 代表一类新型有效且耐受性良好的抗精神病药物的潜力，该药物基于激活毒蕈碱受体，而不是所有当前抗精神病药物的 D2 多巴胺受体阻断机制”由医学博士 Inder Kaul 与马萨诸塞州波士顿 Karuna Therapeutics 共同完成。 美国食品和药物管理局已接受该公司的 KarXT 用于治疗成人精神分裂症的新药申请。 《处方药使用者付费法案》的行动日期为 2024 年 9 月 26 日。 EMERGENT-2 试验的结果是 在线发布 2023 年 12 月 14 日， 柳叶刀。 超越多巴胺系统 有证据表明毒蕈碱胆碱能系统参与精神分裂症的病理生理学。 Xanomeline 是一种口服毒蕈碱胆碱能受体激动剂，对多巴胺受体没有直接作用。 将其与曲司氯铵（一种口服泛毒蕈碱受体拮抗剂）结合使用，被认为可以减少与xanomeline激活外周组织中的外周毒蕈碱受体相关的副作用。 EMERGENT-2 是一项多中心、双盲、安慰剂对照试验，招募了 252 名患有精神分裂症的成年人，这些人最近经历了精神病症状的恶化，需要住院治疗。 患者接受为期 5 周的治疗，xanomeline-trospium 剂量从 50 mg/20 […]