吃含有乳化剂的食物会增加 T2D 风险吗？
要点： 各种食品添加剂乳化剂，包括总卡拉胶、卡拉胶、磷酸三钾、柠檬酸钠和瓜尔胶，都会增加以下风险： 2型糖尿病 （T2D），显示了最近的一项研究。 方法： 食品乳化剂广泛用于增强各种超加工食品的质地和延长保质期，此前已被证明会增加患心血管疾病和癌症的风险。 在这项研究中，对 2009 年 5 月至 2023 年 4 月期间参加法国 NutriNet-Santé 前瞻性队列研究的 104,139 名成年人（79.2% 女性；平均年龄 42.7 岁）的膳食摄入数据进行了 3 个非连续天的 24 小时评估，此后每 6 个月确定一次 T2D 风险。 参与者的饮食记录与食物成分数据库相关联，用于量化食品添加剂的摄入量。 T2D 病例的识别采用多源方法，包括自我报告、健康调查问卷、国家健康保险系统数据库和/或死亡率登记。 带走： 在平均 6.8 年的随访期内，报告了 1056 例 T2D 病例。 几乎所有（99.7%）的参与者都至少接触过一种食品添加剂乳化剂，其中主要贡献者是超加工水果和蔬菜（18.5%）、蛋糕和饼干（14.7%）以及乳制品（10.0%）。 摄入以下乳化剂会增加患 T2D 的风险： 总角叉菜胶和角叉菜胶（每增加 100 毫克/天，风险增加 3%； 磷 < .001) 磷酸三钾（每增加 500 毫克/天，风险增加 […]
如果第一次使用替西帕肽没有成功，请继续尝试
新奥尔良 — 使用时 替泽帕肽 （Zepbound，礼来）治疗 肥胖，耐心可能会有回报。 新的事后数据 礼来公司对超重或肥胖但非糖尿病患者进行的 SURMOUNT-1 试验表明，该药物最终几乎总是能减轻至少 5% 的体重，即使是在反应缓慢的人中也是如此。 “一些肥胖治疗指南建议停止使用无法在 12 周内使体重减轻 5% 或更多的抗肥胖药物 (AOM)。考虑到其推荐的新 AOM 可能需要更长时间才能实现完全减肥效果 剂量滴定时间表”，Kimberly Gudzune 医学博士，马里兰州巴尔的摩约翰霍普金斯大学健康饮食、活动和体重项目主任。 分析显示，在服用替泽帕肽第 12 周时体重减轻不到 5% 的参与者中，几乎所有人在第 72 周时体重减轻了 5% 或更多。因此，Gudzune 说，“考虑治疗是合理的超过 12 周才能确定替西帕肽的减肥反应，至少需要 20 周才能达到最高剂量。” 会议主持人 Thanh D. Hoang（DO）、马里兰州贝塞斯达健康科学制服服务大学内分泌科主任告诉我们 Medscape 医学新闻 他普遍同意这一结论，因为指南建议从非常低的剂量开始滴定这些新药物，2.5 毫克，持续一个月左右，然后到 5 毫克，10 毫克和 15 毫克，每次之间间隔 1 或 2 个月，以确保耐受性。 “即使他们的体重减轻非常缓慢，我也会让他们坚持服药 […]
对 2 型糖尿病的误解给护理带来了“挑战”
要点： 关于糖尿病护理的重大误解和潜在的适应不良的医疗保健信念在患有糖尿病的个体中很常见 2型糖尿病 （T2D），根据新的研究。 方法： 2021 年 11 月至 2022 年 1 月期间，一位经过培训的临床药学专家对德克萨斯州哈里斯县（包括休斯顿）一家初级保健诊所就诊的 119 名 T2D 患者进行了横断面调查。 该调查有英语和西班牙语版本，改编自之前一项有关糖尿病健康信念的研究。 带走： 超过 50% 的队列中存在一半的评估错误观念和健康信念，包括： 他们能感觉到高血糖水平（77%）； 服用药物可能会损害器官（74%）； 仅饮食而非其他因素会影响血糖水平（68%）； 他们可能会“依赖”糖尿病药物（65%）； 仅当 > 200 mg/dL (61%) 时，血糖水平才较高； 和 他们的医生会治愈他们的糖尿病（56%）。 不太常见的信念、误解和理解差距包括： 无法解释 糖化血红蛋白 测试（48%）； 不相信自己能够控制糖尿病（40%）； 当血糖水平正常时，他们不需要药物治疗（38%）； 糖尿病的后果很小（30%）； 糖尿病不是终生疾病（27%）； 和 糖尿病药物很难服用（13%）。 在 A1c ≥ 9.0%、< 9.0% 和 < 8.0% 的患者中，分别有 40 名、79 […]
老年 2 型糖尿病患者管理的最新进展
法国图卢兹——法语糖尿病协会 (SFD) 最新立场声明的一个关键章节讨论了 75 岁以上糖尿病患者的管理。 本章回顾了老年并发症的筛查、血糖目标的调整以及新的心脏和肾脏保护治疗。 法国圣芒代 Bégin 军事教学医院的内分泌学家和代谢疾病专家 Lyse Bordier 医学博士在法语糖尿病协会大会上讨论了这些话题。 患者分类 在这个不断增长的老年糖尿病患者群体中，对老年并发症的初步评估必须考虑各个方面，例如潜在的抑郁和认知障碍，以及身体损伤或依赖性。 应检查感觉缺陷和患者的营养状况，特别注意潜在的营养不良。 例如，根据迷你营养评估，平均年龄 78 岁的住院糖尿病患者营养不良的风险为 40%。 根据国家统计局的数据，该群体营养不良的患病率为 53% 营养不良全球领导力倡议。 此外，老年患者的临床表现可能会误导患者的风险 低血糖。 低血糖通常无症状且在夜间发生，可影响患者的生活质量和长期预后。 根据老年并发症和虚弱程度的评估，可以确定老年患者三类。 首先，健康的老年患者能够很好地融入社会，并能自主做出决定和进行日常活动。 然后还有更脆弱的患者，他们的健康状况处于中等水平，有进入第三类的风险。 后者包括受抚养的患者或健康状况严重受损的患者，其特征是晚期和慢性多病理学，这会导致残疾并可能伴有社会孤立。 平衡血糖目标 根据老年人的健康类别（健康、脆弱、依赖或健康受损），SFD 区分了三个血糖目标水平。 老年学评估将避免对非常虚弱的患者过于严格，并避免对年老且可能出现长期糖尿病并发症的患者过度宽容。 在一项研究中进行 加拿大安大略省在108,620名被诊断患有糖尿病的老年患者中（平均年龄80.6岁，61%患有糖尿病） 糖化血红蛋白 < 7%），结果强调需要重新评估老年人的血糖目标，并重新考虑使用可能导致低血糖的降血糖药物，特别是在强化血糖控制的情况下。 事实上，21.6% 的患者 A1c < 7%，并且正在接受高风险降血糖治疗。 与糖化血红蛋白在 7.1% 至 8.5% 之间且接受低风险降血糖药物治疗的患者相比，他们发生事件的风险高出两倍。 哪个 A1c 目标？ 因此，A1c 的目标根据三类老年患者的不同而有所不同。 对于身体健康的人来说，目标值是小于或等于7%。 对于身体虚弱的患者，目标是小于或等于 […]
使用连续血糖监测来诊断糖尿病？
要点： 连续血糖监测 (CGM) 数据比单独的空腹血糖 (FG) 测量提供更全面的血糖值表征。 即使在同一个体中也观察到相当大的 FG 变异性，这表明 CGM 可以提高糖尿病诊断的精确度。 方法： 数据分析 10K 研究包括 8315 名 40-70 岁个体在 59,565 个早晨（中位数，每个参与者 7 天）获得的 FG 值，以及 2 周的 CGM 数据。 FG 值被分类为正常（< 100 mg/dL [5.6 mmol/L]), 糖尿病前期 (100-125 mg/dL [5.6-6.9 mmol/L]），或糖尿病（≥ 126 mg/dL [7.0 mmol/L]）。 带走： 平均总体 FG 值为 96.2 mg/dL，女性随年龄增长增加 0.234 mg/dL，男性增加 0.25 mg/dL。 在 […]
2024 年 4 月 12 日 本周心脏病学
请注意，下面的文字不是完整的文字记录，也没有经过复制编辑。 有关这些故事的更多见解和评论，请订阅本周心脏病学播客， 下载 Medscape 应用程序 或订阅 苹果播客, Spotify或您首选的播客提供商。 该播客仅供医疗保健专业人员使用。 在本周的播客中 截至 2024 年 4 月 12 日的一周，医学博士约翰·曼德罗拉 (John Mandrola) 对美国心脏病学会年会的以下新闻和专题报道进行了评论：危险休克（以及发人深省的消息） 美国医学会杂志 关于 Impella 使用的研究信）、REDUCE-AMI、PREVENT 和 EMPACT-MI。 危险休克试验 急性心肌梗死引起的心源性休克是高度致命的疾病。 对于这种严重疾病的任何治疗都很重要。 Impella 支撑装置存在潜在的严重危害——肢体缺血、出血、溶血等。 Impella 是一种昂贵的设备。 主要终点只能是死亡率。 测量的时间不是30天，而是180天。 你可能知道结果： Impella 组患者的死亡风险降低了 26%； 风险比 (HR) 0.74 (0.55-0.98)。 这 磷-值为0.04。 Impella 组的严重并发症发生率高出 4 倍。 这包括：出血，2倍的风险； 肢体缺血5次； 肾脏替代治疗，2次； 脓毒症血培养阳性，3次。 不过，想一想。 所有这些不利影响很容易成为死亡的因果路径，但 […]
替泽帕肽提供更好的 A1c 和餐后血糖控制
要点： 替泽帕肽 与基础胰岛素相比，在以下方面有更大的改善： 糖化血红蛋白 2 型糖尿病 (T2D) 患者的餐后血糖 (PPG) 水平，无论基线 PPG 或空腹血糖 (FSG) 水平不同。 方法： 与替西帕肽相比，替西帕肽能更好地控制血糖 德谷胰岛素 和 甘精胰岛素 分别在 SURPASS-3 和 SURPASS-4 试验中进行，但未评估对 FSG 和 PPG 水平的影响。 在这项事后分析中，研究人员评估了 3314 名 T2D 患者的各种血糖参数的变化，这些患者被随机分配接受替泽帕肽（5、10 或 15 毫克）、德谷胰岛素或甘精胰岛素治疗。 根据中位基线血糖值，将患者分为四个亚组：低 FSG/低 PPG、低 FSG/高 PPG、高 FSG/低 PPG 和高 FSG/高 PPG。 感兴趣的结果是 FSG、PPG、A1c 和体重从基线到第 52 周的变化。 带走： 替泽帕肽和基础胰岛素在 52 周时有效降低了所有患者亚组（所有患者）的 […]
研究对 GLP-1 RA 使用和误吸风险发出警报
要点： 患者每周 胰高血糖素类肽 1 受体激动剂 (GLP-1 RA) 具有较高的残留胃内容物，这是误吸的主要危险因素。 麻醉尽管在进行选择性手术之前遵循禁食指南。 方法： 越来越多地使用 GLP-1 RA 来控制体重和高血糖，引发了安全性担忧，因为这些药物与胃排空缓慢有关，而胃排空缓慢是麻醉下误吸的主要危险因素。 这项横断面研究使用胃超声检查来检查 GLP-1 RA 使用与残留胃内容物增加的患病率之间的联系。 所有 124 名参与者（中位年龄 56 岁；60% 为女性）——其中一半接受每周一次的 GLP-1 RA，例如 索马鲁肽, 度拉鲁肽或者 替泽帕肽 — 在麻醉下进行选择性手术之前遵守指南建议的禁食时间。 主要结果集中于识别残余胃内容物的增加，定义为超声检查中是否存在固体、粘稠液体或 > 1.5 mL/kg 的透明液体。 一项探索性分析检查了 GLP-1 RA 停药持续时间与残留胃内容物增加之间的关联。 带走： 接受 GLP-1 RA 的参与者中残余胃内容物增加的调整后患病率比未接受 GLP-1 RA 的参与者高 30.5%（95% CI，9.9%-51.2%）。 大多数患者在手术前 5 天内服用最后一剂 GLP-1 RA，但即使在 […]
运动可降低糖尿病肾病风险
要点： 对于 2 型糖尿病 (T2D) 和肥胖或超重患者来说，每周进行较高水平的中等体力活动与降低慢性肾病 (CKD) 风险相关。 方法： 中度或剧烈体力活动对 T2D 患者进展为 CKD 的长期影响尚不清楚。 美国和世界卫生组织的指南最近认识到持续 < 10 分钟的短时间活动对健康有益。 探索性事后分析 展望 该试验评估了 1746 名 T2D 患者（平均年龄 58.7 岁；58.7% 为女性）、超重或肥胖且基线估计肾小球滤过率 (eGFR) ≥ 的中度至剧烈体力活动对 CKD 进展风险的长期影响。 60 毫升/分钟/1.73 平方米。 使用三轴加速度计在基线和 1 年、4 年和 8/9 年评估中度至剧烈的体力活动，并平均随访 12 年的健康结果。 久坐、轻度、中度和剧烈体力活动强度以每次 < 10 分钟或每次≥ 10 分钟进行测量，中度至剧烈体力活动定义为中等或更高水平的所有分钟数的总和。 主要结局是进展为 CKD，定义为 eGFR < 60 […]
GLP-1 激动剂和 SGLT2 抑制剂不会增加自身免疫风险
要点： 在患者中 2型糖尿病，如果服用处方，患自身免疫性疾病的风险没有差异 胰高血糖素类肽 1 受体激动剂 (GLP-1-RA)、钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 (SGLT2) 抑制剂或二肽基肽酶 4 (DPP-4) 抑制剂。 方法： 尽管之前的病例报告和一项研究暗示风险增加，但 GLP-1-RA 和 SGLT2 抑制剂对自身免疫性风湿病 (ARD) 的影响尚未得到充分研究。 研究人员利用 2014 年至 2021 年的行政健康数据确定了 34,400 名服用 GLP-1-RA 的患者和 83,500 名服用 SGLT2 抑制剂的患者。 他们将服用 GLP-1-RA 或 SGLT2 抑制剂的患者与 68,400 名服用 DPP-4 抑制剂的患者进行了比较，之前的研究表明这不会增加 ARD 风险。 主要结局是 ARD 发生率，由诊断代码定义。 带走： 三组之间的急性呼吸道疾病（ARD）事件没有显着差异。 平均随访时间为 0.88-1.53 年。 与 DPP-4 […]