为什么高危患者没有获得抗新冠病毒药物

随着 COVID-19 大流行造成的死亡人数持续上升，诸如抗病毒药物 帕克斯洛维德 是 受到卫生官员的赞扬 作为降低严重疾病或死亡风险的重要途径。

然而药物却已 仍未得到充分利用，研究发现。 在波士顿，一组研究人员想知道其中的原因以及可以采取哪些措施。

他们的 新发现美国疾病控制与预防中心周四发布的报告表明，一些弱势患者根本没有获得处方药，医生需要接受更多教育，以确保这些药物能够到达可以受益的患者手中。

研究人员来自 弗吉尼亚州波士顿合作研究项目 深入研究记录 退伍军人健康管理局 更仔细地观察从未接受过 Paxlovid 治疗的高危患者的情况， 瑞德西韦 或者 莫努匹拉韦。 他们重点关注 110 名接受器官移植或患有其他疾病的患者，例如 慢性淋巴细胞白血病 这可能会让他们免疫功能低下，因此 感染 COVID-19 的风险更大 尽管接种了疫苗。

他们在 CDC 发病率和死亡率每周报告中的分析发现，20% 的患者在接受药物治疗时拒绝了。 但其余 80% 的患者从一开始就没有接受过此类治疗。

在某些情况下，医疗服务提供者决定不向患者提供 COVID-19 药物，因为他们担心这些药物会与患者已经服用的其他药物发生相互作用，包括降胆固醇他汀类药物和用于降低移植器官风险的药物。会被拒绝。 在其他情况下，医生提出异议，因为他们的患者提前五天多出现了 COVID-19 症状，超出了规定的范围。 推荐窗口 为了得到帕克斯洛维德。

尽管公众对“帕克斯洛维德反弹，”其中 治疗后症状复发研究发现，没有任何医疗记录将其作为不给予该药物的理由。 但研究人员发现，在几乎一半没有向人们提供药物的情况下，除了症状轻微的患者之外，医疗服务提供者没有给出任何理由。

但疾病早期症状较轻的人“正是获得治疗的目标群体”，他说 博士。 保罗·蒙克波士顿退伍军人事务部医疗保健系统风湿病科负责人，也是该研究的主要作者。

这些药物被推荐给患有轻度至中度 COVID-19 的患者，这些患者由于年龄或健康状况而面临严重疾病的高风险——波士顿研究人员正在仔细研究这类患者。 这 CDC敦促医生 在五天内治疗高危患者，而不是等待他们的症状恶化。

“每个病例一开始都是轻微的”，并且无法预测是否会变得更严重，他说 戴维·史密斯博士是加州大学圣地亚哥分校的传染病专家，他没有参与这项研究。 “可能直到第五天或第六天你才会遇到麻烦——到那时服用这些药物就太晚了。”

史密斯说，他特别担心免疫系统较弱的人没有得到抗病毒药物。 “这些人仍在进入我们医院。 而这些人就是正在死去的人。 ……每次我在医院看到他们，我的心都碎了，而他们就是没有得到药物。”

波士顿研究人员表示，他们的研究结果表明，医生需要更多的教育来了解何时考虑使用这些药物。 反过来，可以鼓励患者在开始出现症状后尽快联系医疗服务提供者。

莫纳克说，一些未获得药物的退伍军人健康管理局患者在冠状病毒检测结果返回之前就已经回家了。 根据研究人员审查的记录，护士等临床工作人员给他们打电话进行跟进，但似乎没有提到抗病毒药物的可能性。

“这并不意味着人们没有做好自己的工作，”莫纳克说，“但我认为，作为他们正常工作的一部分，这些人并没有被告知给予帕克斯洛维德的适应症是什么。”

自 Paxlovid 和其他 COVID-19 药物上市后不久，人们就一直担心这些药物无法惠及可能受益的患者。 就在 Paxlovid 获得美国食品和药物管理局的紧急使用授权几个月后， 全国调查 来自 新冠疫情国家项目 研究发现，在 2022 年 5 月至 7 月初感染冠状病毒的人中，只有 11% 的人报告服用过抗病毒药物。 在高危人群（65 岁及以上）中，这一比例为 20%，“较高，但仍然较低”。

其他 学习 退伍军人事务部卫生系统的患者发现，截至 2023 年初，冠状病毒感染检测呈阳性的门诊患者中不到四分之一正在接受任何类型的抗新冠病毒药物治疗。 并且研究人员还发现 惊人的差距 在谁接受 Paxlovid 治疗方面，黑人和拉丁裔患者获得此类治疗的比率明显低于白人和非拉丁裔患者，即使在免疫功能低下的患者中也是如此。

“我一直因为我的同事不使用药物而将头撞在墙上，”史密斯说。

他说，如果医生或患者担心“反弹”，“无论如何，新冠病毒都会出现症状”，无论你是否服用药物。 “我们知道，这种药物对于高危人群来说，可以使人们远离医院并避免死亡。”

一位患者最近告诉他，“好吧，上次我感染新冠病毒时，我没有吃药，而且我很好，”史密斯说。 问题是“这是真的，直到事实并非如此。” 你只能躲避子弹这么多次”，而且随着年龄的增长，风险也会增加。 “每次你感染新冠病毒，都是在你年纪较大的时候感染的。”

上个月，加州公共卫生部发布 咨询 向医生和其他医疗保健提供者表示，尽管“供应充足”，但此类药物的使用不足。 它指责对新药物不熟悉以及对药物稀缺的误解。

该国家机构表示：“一旦一个人被诊断出患有 COVID-19，早期使用抗病毒药物治疗是降低严重疾病风险和防止住院的唯一现有策略。” “抗病毒治疗的最大益处体现在以下人群中： 患严重疾病的风险最高。 …包括 Paxlovid 反弹在内的风险很小，特别是在与收益进行权衡时。”

理查德·邓博士南加州大学临床药学助理教授表示，当有人检测呈阳性时，是否服用 Paxlovid 或其他抗病毒药物“总是值得讨论”。

这些药物对高危人群最有效，但成年人口的范围比许多人意识到的更广泛，包括那些患有高危人群的人。 超重、患有哮喘或心脏病的人，甚至是患有哮喘或心脏病的种族和族裔群体的人 COVID-19 带来的更糟糕的结果，党说。 由于风险随着年龄的增长而增加，“如果你超过 50 岁，你绝对应该考虑 Paxlovid，”他说。

他说：“归根结底，一些人报告的一些潜在的令人不快的副作用——可能像胃部不适或金属味——比因为新冠病毒而去医院要好得多。”