医院水槽助长抗生素耐药细菌传播

一项新研究今天发表在 美国感染控制杂志 (AJIC) 报告了 2017 年在东京东邦大学大森医疗中心儿科病房发生的长达数月的产碳青霉烯酶肠杆菌多物种爆发所采取的感染预防措施。这项研究强调了水槽污染的特别脆弱性和其他水源；事实上，即使更换病房内的所有水槽也未能阻止疫情的爆发。

产生碳青霉烯酶的肠杆菌（CPE）因其对广泛使用的抗生素产生耐药性而成为主要的公共卫生威胁。赋予多药耐药性的生物机制可以从一种细菌物种传递到另一种细菌物种，从而导致抗菌素耐药性的日益流行。医院中一种 CPE 物种的爆发有可能演变成涉及多种物种的爆发，从而使其更加难以阻止。许多研究表明，医院水槽内及其周围存在 CPE 污染的高风险。

东京一家学术医疗中心的这份新报告详细介绍了 2016 年 6 月在一名患者中检测到的 CPE，这似乎引发了从 2017 年 3 月开始到 2017 年 10 月结束的疫情爆发。此次疫情总共涉及 19 名儿科患者。感染预防小组对患者和儿科病房环境中的微生物进行了采样，以更好地了解疫情的传播方式。这次抽样发现了 9 个被 CPE 污染的水槽，其中 6 个位于医院病房，另外 3 个位于护士中心、废物室和制冰机。 CPE阳性水槽均在治疗CPE阳性患者的房间内发现。在有 CPE 阴性患者的房间中，未检测到水槽污染。

作为疫情控制过程的一部分，进行了基因组分析，以确定细菌菌株中发现的特定耐药机制，其中包括 水痘克雷伯菌, 准肺炎克雷伯菌和 大肠杆菌等。所有样本的 DNA 序列都相同，但其中一个样本支持这样的观点，即耐药机制可能在医院内从一种细菌物种传递到另一种细菌物种。

为了控制疫情，儿科病房的所有水槽于2017年6月更换为新水槽，并用过氧化氢对新水槽进行了彻底消毒。然而，即使在该步骤之后，CPE 污染仍在继续。在相邻房间的水槽中发现相同的细菌种类表明病原体可能通过排水沟和连接的管道从一个水槽传播到另一个水槽。

感染预防小组实施的其他措施 -；由医生、护士、药剂师和微生物学家组成——；包括建议使用水槽后进行手部消毒、引入一次性工具清洁水槽、禁止用水槽水漱口、对任何接触水槽水的物品制定消毒和干燥程序等。最后，2017 年 10 月之后，在患者样本或环境监测中没有发现进一步的 CPE 污染。

Sadako Yoshizawa，医学博士，博士，东邦大学医学院微生物学和传染病系副教授，东邦大学大森医疗中心临床实验室副主任，该研究的通讯作者

该研究的其他细节包括：

东邦大学大森医疗中心是一家拥有 916 个床位的学术医疗中心，其中有 55 个儿科住院床位。
2016 年 6 月，第一例被检测出患有 CPE 的患者是一名因心脏病住院的一岁男孩。
此次疫情中检测到的耐药机制是一种能够产生碳青霉烯酶的质粒，这种酶可以使细菌对碳青霉烯类抗生素产生耐药性。在这次疫情中，除一种以外的所有 CPE 菌株都含有布拉IMP-1，具有相同的布拉携带 IMP-1 IncM1 质粒。