协调天然关节化脓性关节炎的诊断准确性与抗生素治疗

天然关节化脓性关节炎是一种严重感染，发病率为每 10 万人年 4-12 例。1-2 危险因素包括糖尿病、潜在关节疾病（如类风湿性关节炎或其他炎症性关节病）、静脉注射药物和酒精使用、皮肤感染，以及既往关节手术。2 大多数病例是单关节的，膝盖最常受到影响。 诊断化脓性关节炎的金标准是从受影响的关节中鉴定病原体。3

治疗包括手术探查和关节冲洗，然后进行病原体特异性抗生素治疗。 病原体鉴定是化脓性关节炎诊断和治疗的关键组成部分。 对于临床稳定的患者，通常的做法是在获取标本之前保留抗生素以优化培养物产量。4虽然这是教条，但没有全面的研究描述术前抗生素治疗对手术培养物微生物产量的影响。

Khodadadi 和 Mayo Clinic 的同事对 2012 年至 2021 年诊断为化脓性关节炎的患者进行了回顾性研究。他们的目标是通过对滑膜抽吸培养物和手术培养物的配对分析，确定术前抗生素治疗对手术培养物产量的影响。

他们还评估了术前抗生素的剂量和时间反应对手术培养阳性预测概率的影响。 他们分析了 299 名符合纳入和排除标准的患者。 然后将患者进一步分为 2 个不同组：1 组术前接受抗生素治疗（255 名患者）；2 组接受术前抗生素治疗（255 名患者）。 另一组则没有（44 名患者）。 大多数患者是男性（63%）和白人（94%）。 共有 321 个关节受到感染，最常受影响的关节是膝盖 (41%) 和臀部 (11%)。 最常见的微生物对甲氧西林敏感 金黄色葡萄球菌 （MSSA）。 266 名患者 (89%) 进行了血培养，其中 123 名患者 (46%) 并发菌血症，平均阳性时间为 13 小时。

术前滑膜抽吸培养物共有 215 例（67%）呈阳性，术中培养物有 188 例（59%）呈阳性。 在47例术前培养呈阳性但术后转阴的病例中，95%（45/47）术前接受过抗生素治疗。 链球菌属 物种受术前抗生素影响最大； 占该群体的 36% (16/45)。

总体而言，这项研究表明，在术前接受抗生素的组中，术前 (68%) 和术中 (57%) 培养物的产量有统计学上的显着下降 (p<0.001)。 逻辑回归分析显示，术前接受抗生素治疗的患者培养阴性的可能性是术前未接受抗生素治疗的患者的两倍（OR=2.12；95% CI=1.24-3.64；p=0.006）。 他们还证明，手术干预前术前抗生素治疗的剂量越大或持续时间越长，可降低阳性的可能性（p<0.001）。

通过培养物进行病原体鉴定是传染病领域的基石。 这项研究呼应了越来越多证据的信息，这些证据强调术前抗生素的谨慎使用，因为它们对培养产量有重大影响。4它强化了在标本送去培养之前保留抗生素的做法。 大约有 11% 的病例在术前服用抗生素的情况下培养结果从阴性转为阳性。 目前尚不清楚，如果术前给予抗生素，会漏掉多少病原体。 请注意，无论是否接触抗生素，某些病例都会呈阳性； 可能是因为术中标本培养本来就更敏感。 虽然术前服用抗生素的患者结果超出了本研究的范围，但在关节穿刺术后开始适当的经验性治疗是合理的，因为理论上只有一小部分在手术后会转为阳性。

这项研究还强化了化脓性关节炎的微生物病因学，这可以指导临床医生尽量减少过于广泛的经验性抗生素的使用。 这将有助于减少药物不良反应并有助于对抗抗生素耐药性。 最后，这项研究表明，几乎三分之一的病例培养结果呈阴性。

参考