在有机动车辆报告规定的州，痴呆症可能未被充分诊断

一项针对初级保健提供者的横断面研究表明，强制临床医生报告患有痴呆症的司机可能会导致痴呆症诊断的漏诊或延迟。

洛杉矶南加州大学医学博士、理学硕士 Soeren Mattke 及其共同作者表示，要求报告司机的州的临床医生调整后诊断不足痴呆症的可能性为 12.4%。

这比要求司机自我报告痴呆症的州 (7.8%) 或没有报告义务的州 (7.7%) 的诊断不足概率高出约 4 个百分点 (磷<0.001），研究人员在 JAMA 网络开放。

马特克说：“我们的研究结果虽然是初步的，但表明对医患关系的干扰可能会产生意想不到的后果，即降低痴呆症的检出率。” 今日医学页。

“未能诊断会剥夺患者早期干预的机会，”他继续说道。 “由于我们无法确定这些政策的任何积极影响，因此尚不清楚它们是否有益。”

马特克及其同事指出，人口老龄化给政策制定者、临床医生和社会带来了复杂的挑战。

他们写道：“尽管大量研究探讨了认知能力下降与道路安全之间的关联，但很少有研究专门关注报告政策，而且据我们所知，没有一个研究关注此类政策的意外后果。” “我们的研究首次为报告政策的潜在不利影响提供了经验证据。”

早期研究表明 医生报告法 与车祸后住院司机患痴呆症的可能性降低无关。 尽管很少有州强制要求临床医生将痴呆症诊断通知机动车辆部 (DMV)，但 美国医学会道德准则 概述了医生识别患者驾驶能力缺陷的责任，这些缺陷对公共安全构成威胁并且可能需要报告。

为了评估有或没有临床医生报告要求的州之间的差异，Mattke 和合著者使用了 2017 年至 2019 年 100% Medicare 按服务收费计划和 Medicare Advantage 计划的数据，评估了 223,036 名初级保健临床医生的痴呆症诊断。至少 25 名 Medicare 患者。 他们还分析了每个州立法和州DMV 网站中的报告指南。

主要结果是临床医生是否未诊断出痴呆症。 研究人员使用基于患者特征的预测模型估计了每位临床医生预期的痴呆病例数量。

加利福尼亚州、特拉华州、俄勒冈州和宾夕法尼亚州这四个州都有临床医生报告的规定。 十四个州强制要求司机自我报告痴呆症诊断； 32 个州和哥伦比亚特区没有明确要求。

在有临床医生报告义务的州，91.9% 的初级保健临床医生在大都市区工作，19.9% 的患者群体具有双重资格享受医疗保险和医疗补助。 在强制要求患者自我报告的州，83.1% 的临床医生在大都市区工作，15.4% 的患者具有医疗保险和医疗补助双重资格。 在没有强制规定的州，83.0% 的临床医生在大都市区工作，14.6% 的患者有资格享受医疗保险和医疗补助。

据估计，在有临床医生报告要求的州，初级保健临床医生有 17.0% 的痴呆症未得到充分诊断——这一比例是有驾驶员自我报告要求的州 (7.1%) 或没有驾驶员自我报告要求的州 (7.1%， 磷<0.001)——Mattke 和同事说。

在小城镇或农村地区执业的临床医生比大都市地区的临床医生漏诊痴呆症的几率更高。 总体而言，与其他临床医生相比，老年病专家诊断不足的几率最低。

加拿大多伦多大学的医学博士唐纳德·雷德尔迈尔 (Donald Redelmeier) 和理学学士维迪·巴特 (Vidhi Bhatt) 在一项研究中指出，有几个因素可能影响了这项研究的结果。 附带社论。

“对观察到的相关性的一种解释是直接因果关系；例如，强制报告可能会防止车祸，减少脑损伤病例，并最终避免晚年认知能力下降。另一种解释是反向因果关系；例如，一些成年人早期认知能力下降的人可能会因为高昂的生活成本、普遍的交通拥堵或其他压力而离开加州，”雷德尔迈尔和巴特写道。

他们补充说：“第三种解释令人困惑；例如，加利福尼亚州的成年人可能更有可能定期锻炼，并且不太容易患痴呆症和开车。” “最终的解释是测量伪影；例如，痴呆症的明显减少可能反映了有偏见的自我报告。”

马特克和同事承认，目前尚不清楚是什么推动了这项研究中出现的关系，但研究结果表明有必要考虑强制临床医生报告的影响。

“在其他州，患者可以与医生讨论他们的认知能力下降是否以及在何种程度上意味着他们需要改变驾驶行为。这可能意味着减少驾驶，或仅在低风险情况下驾驶，或完全停止，”马特克说。

他指出：“请记住，所有州都允许医生在感觉患者对自己或他人构成危险时报告患者。” “他们只是没有义务这样做。”