希尔兹克：如何在不扼杀社会保障的情况下拯救它

政府圈子里有一个老生常谈的说法，所有预算大多都是政治文件。

但对于这样的预算你能说什么 只不过 政治的？

这就是分析标题为 “财政理智可以拯救美国。” 这是由众议院大多数共和党人组成的共和党研究委员会发布的 2025 财年联邦预算提案。

这是一份 180 页的笨重文件，里面充满了共和党关于联邦支出的谈话要点。 因此，它充满了误解、错误陈述和彻头彻尾的谎言。

我读它是为了让你不必读，但你可以随意读，只是（明智地）不要在肚子饱的时候读。 它呼吁削减联邦工资和福利，废除奥巴马医改，最重要的是削减医疗保险、医疗补助和社会保障的福利。

毫不奇怪，民主党人认为这份文件为他们从现在到记录时间结束的竞选广告提供了素材。 拜登总统立即表达了他的看法，他说：“80% 的众议院共和党人发布了一份预算…… 为富人操纵经济 以及大公司对抗中产阶级家庭。”

民主党攻击的主要目标可能是该提案对社会保障的规定。 我将重点分析这里，但首先，简单介绍一下它的其他一些功能。

从堕胎开始。 在谈到最高法院 2022 年推翻罗伊诉韦德案的裁决时，共和党研究委员会表示，“庆祝……这一裁决是捍卫无辜生命和回归宪法的历史性胜利” ”。

该委员会支持要求堕胎服务提供者在进行手术前向患者进行反堕胎宣传，并阻止堕胎药物的批准和使用——甚至 最高法院似乎不愿意这样做。

该文件还支持有效取缔体外受精（IVF）； 禁止使用《平价医疗法案》保费补贴和其他信贷来支付涵盖堕胎的健康计划。

该预算计划将取消政府对可再生能源技术的资助，并阻止美国环保局制定旨在减少汽车排放的规则，汽车排放是导致全球变暖的一个因素。

它将废除对国税局的资助，以提高该机构追查富有的逃税者的能力，并将资本利得税率降低到低于投资收入所享受的优惠税率。 它将对针对低收入美国人的一系列援助计划提出工作要求。

文件指出：“我们知道工作要求已经成功。” 事实上，事实恰恰相反。 当申请医疗补助时， 工作要求是一场灾难。 它们的管理成本高昂，无助于帮助人们找到工作，并导致大量实际上有资格获得帮助的计划参与者失去福利。

在那里和其他一些时候，研究委员会可以通过论证黑就是白、黑夜就是白天来证明他们的处方是合理的。 例如，在主张有效废除 ACA 时，该委员会声称“奥巴马医改没有履行其保证计划保留、负担能力、护理质量或医生可用性的承诺。”

但由于某种原因，该程序比以往任何时候都更受欢迎。 2024 年，选择 ACA 市场计划的人数达到创纪录的 2130 万人，高于 2014 年市场开放时的 800 万人。

该研究还断言，《平价医疗法案》“极大地加剧了美国医疗保健支出的不可持续增长”。

事实上，事实恰恰相反。 自 2010 年 ACA 颁布以来，美国医疗保健支出的增长率已下降约三分之一。 医疗保健经济学家估计 2023 年中期，上一年的医疗通胀率达到 0.1% 左右，而所有商品和服务的通胀率达到 3%。

在《平价医疗法案》颁布前的 12 年里，美国的人均医疗保健支出增长了 93% 以上。 在接下来的 12 年里，这一数字增长了约 61%，其中包括在 2020 年第一个大流行年，支出一度大幅飙升 10%。这大约是前十年年度增幅的两倍，是当前增幅的三倍多2021 年。无论以何种标准衡量，奥巴马医改都成功地压平了医疗成本曲线。

这让我们看到了共和党研究委员会对社会保障和其他主要福利计划（医疗保险和医疗补助）的规定。

委员会成员对自 1935 年富兰克林·罗斯福最初将社会保障签署成为法律以来通过“增加残疾福利、家属和遗属福利以及纳入自动生活费用调整”而不断扩大的社会保障感到不满。

不出所料，他们没有提及谁对这些变化负责：1956 年，在德怀特·艾森豪威尔 (Dwight Eisenhower) 的领导下，增加了残疾人； 生活成本调整于 1972 年理查德·尼克松 (Richard Nixon) 领导下颁布，并于 1975 年杰拉尔德·福特 (Gerald Ford) 领导下生效。 所有三位总统都是共和党人。

该委员会呼吁“对未来退休人员的退休年龄进行适度调整，以适应预期寿命的增长。” 它没有具体规定年龄应该是多少，但在早期版本中，委员会呼吁将新退休人员的退休年龄从目前的67岁标准提高到69岁。

我之前写过，提高退休年龄是 最愚蠢、最不诚实的“修复”提议 用于社会保障。 它受到智囊团和政治家的珍视，他们的工作生涯都是在空调办公室里把肚子压在桌子上，对职业生涯中拖拉、挖掘、驾驶和建筑的感受为零。

它们也没有考虑种族、教育和收入群体之间预期寿命的差异。 对于所有美国人和白人工人来说，65 岁时的平均预期寿命自 20 世纪 30 年代以来增加了约 6.6 岁，达到约 84 岁半。

但对于一般黑人来说，增加的时间只有五年多一点，平均多于 83 岁，而对于黑人男性来说，增加的时间不到四年零两个月，平均大约为 81 零四个月。

对于收入最低 20% 的男性来说，根据 美国国家科学院 2015 年的一项研究，50岁以上人群的预期寿命为76.1岁； 对于收入最高的 20% 的人来说，这个数字接近 89。对于女性来说，收入最低的 20% 的人这个数字是 78.3，而对于最富有的 20% 的人来说，这个数字接近 92。

共和党排除了社会保障财政问题最明显的解决方案：提高为该计划提供资金的税收。 该预算的作者瞄准了拜登在 2023 年国情咨文中的承诺，即不对收入低于 40 万美元的人加税。 他们表示，将这一门槛应用于工资税“只会延长 [Social Security] 信托基金可能会在 2034 年耗尽。

这是完全错误的。 该计划的首席精算师去年确定，众议员 John Larson（康涅狄格州民主党人）提出的《社会保障 2100 法案》中的增税将把信托基金的寿命延长至 2066 年。这是 32 年，而不是“几年”。 ”。 尽管 2100 法案中的福利有所改善，但这种情况仍然会发生。

拉尔森的提议将把今年对所有工资收入不超过168,600美元征收的标准12.4%工资税扩大到40万美元以上的收入，从而随着时间的推移，收入差距将缩小。 拉森还将对超过 40 万美元的投资收入征收工资税； 该收入目前根本不征税。

当谈到医疗保险和医疗补助时，共和党计划就像对待社会保障一样无情。 它将用“保费支持”或代金券系统取代现有的医疗保险系统，该系统向医疗保健提供者报销他们向参保者提供的所有承保医疗服务，在该系统中，参保者将获得可用于购买健康计划的固定金额。

实际上，这相当于削减福利，同时让私人医疗保险公司在医疗保险中发挥更大的作用。 它类似于 时任众议院议长保罗·瑞安（威斯康星州共和党人）于 2016 年提出的一项提案，它像一个铅气球一样与医疗保险参保者一起坠落，然后无声无息地死去。

共和党将废除医疗保险谈判药品价格的权力，该权力是在 2022 年《通货膨胀减少法案》中颁布的，研究委员会将其描述为“社会主义价格控制”，以及该法案每月 35 美元的胰岛素上限。 （写入 IRA 的 ACA 计划的扩大保费补贴也将被废除。）

共和党委员会尤其敌视医疗补助计划，该计划涵盖了社会上医疗状况最脆弱的成员。 它将要求医疗补助受益人每月至少工作 80 小时，将联邦与各州分担的医疗补助支出部分从平均 64.6% 削减至 50%——迫使州一级大规模削减预算——并将医疗补助支出减少 4.5 万亿美元超过 10 年，即该计划当前预算的近一半。

当然，共和党的这项预算提案目前没有机会获得通过，即使是零散的。 那么，为什么委员会成员会发布一份可能让数百万美国人感到恶心的文件呢？ 唯一的答案一定是他们打算竖起一面旗帜：他们说，给我们权力，这就是你将生活在其中的世界。总的主题是让政府远离人民。 它的推论——目标是让大企业上马——仍然是隐含的。

在某种程度上，共和党研究委员会值得你们尊重。 作为该党对共和党政府应如何对待普通美国人的真实想法的摘要，这可能是共和党多年来制定的最诚实的文件。