当鹳鸟从实验室里出来：剖析诞生首批“试管婴儿”的科学原理 | 健康与保健

维多利亚·安娜·佩雷亚从出生那一刻起就进入了西班牙医学史。40 年前的 7 月 12 日，在巴塞罗那的 Dexeus 诊所，这个体重接近 2.5 公斤的婴儿成为西班牙首位通过体外受精出生的婴儿。全国各地的媒体争相报道这一科学里程碑，并在过去四十年中不断报道她的成长。直到今天。“我记得，记者们会在生日那天来家里做客。我的父母告诉我，这是因为我出生的方式很特别。随着我长大，我开始理解这一点。我们总是很自然地谈论它，”她在电话的另一端说道。她的出生照亮了辅助生殖的第一步，这门学科经过 40 年的发展，已有 1200 万名儿童因此而出生，现已成熟，技术侵入性更小，程序更有效，患者情况也发生了变化。

通过辅助生殖技术出生的第一个孩子被称为 试管婴儿世界上第一个成功的故事是1978年英国的路易斯·布朗，她获得了 封面 地球的一半，甚至今天你仍然可以看到它的诞生 YouTube佩雷亚的案例虽然规模较小，但引起了媒体的广泛关注。“这令人震惊，”Dexeus Mujer 基金会主席、西班牙首例体外受精 (IVF) 婴儿出生的生殖服务团队负责人佩德罗·N·巴里 (Pedro N. Barri) 今天回忆道。“当时，出现了一种生殖现象。这是一个健康问题，它改变了非常传统的东西，也就是我们人类的生殖方式。我们提出了一种针对医学问题的医学治疗方法。” [la madre de Perea, como la de Brown, tenían problemas en las trompas de falopio que impedían el embarazo]但必须非常仔细地推理。拆解生育奇观的唯一方法就是对其进行大量解释，”他说。

巴里回忆说，在辅助生殖技术迈出第一步之前，什么都没有。他说，针对不孕不育症的“炼金术和庸医”。而且很难消除街头的偏见和怀疑——天主教会甚至出版了 通谕 在演讲中，她反对辅助生殖。但科学最终获胜，通过体外受精出生的第一批婴儿很快就增加到数千。随着时间的推移，婴儿数量增加到数百万。“这已经成为常态。每个家庭或朋友群体中都会有这种情况，”巴里总结道。

进步令人惊叹。维多利亚·安娜出生那年，德克萨斯就有三个孩子使用这些技术出生。2009 年，当这位年轻女子年满 25 岁时，当时的西班牙生育协会 (SEF) 主席布埃纳文图拉·科罗莱乌向《国家报》指出，每年在西班牙借助“实验室鹳”出生的孩子已经占到所有新生儿的 2%。而且曲线还在继续上升： 2021 年 已有超过 40,000 名婴儿通过这些技术受孕，占所有新生儿的 12%。

辅助生殖技术已不再是早期的水平。随着科学进步和社会变革的不断涌现，辅助生殖技术已日臻完善，并提出了新的需求。事实上，患者的情况也已今非昔比：根据 Dexeus 的计算，最初，患者都是 35 岁左右的女性，有伴侣，因输卵管问题而无法怀孕；现在，患者的平均年龄已上升到 38 岁 – 50% 的患者年龄超过 40 岁，而 1995 年这一比例仅为 11% – 这些治疗的主要适应症是高龄产妇，这也使得怀孕变得困难。也有更多的女性希望成为单身母亲，而女同性恋伴侣也采用这种技术。

年龄，无论过去还是现在，在任何情况下都是一个关键因素。它是成功的主要因素，同时也是当生育延迟时需要诉诸这些程序的原因。“女性从 35 岁开始进入围绝经期，卵巢功能开始恶化，无论是体内受精还是体外受精。流产的风险更大，”Barri 解释道。女性越年轻，成功的机会就越大。

产妇年龄较大

维多利亚·安娜·佩雷亚 (Victoria Anna Perea) 突然再次成为典范。她当时是辅助生殖成功的典范，如今 40 岁的她成为了推迟生育年龄的一代人的镜子。“我的生活充满矛盾。我是一个成功故事的结果，但我身边也有这样的例子，结果并不总是很好。我脸上带着幸福的笑容，但这是一个艰难的过程，无论是身体上还是情感上。我现在还不是母亲，我正在考虑，但像我们这一代的许多人一样，我们推迟了生育年龄，”她说。

这个过程很复杂，而且依靠辅助生殖也不能保证怀孕。“没有一种技术可以确保怀孕，就像尝试自然怀孕并在下个月怀孕一样，”SEF 现任主席 Juanjo Espinós 说。辅助生殖的科学和技术改进提高了成功率，根据 Dexeus 的说法，成功率从刚开始时的 20% 或 25% 提高到高达 65% 的案例中都有良好的结果。然而，SEF 主席要求不要拘泥于这些数字：“这在很大程度上取决于每个案例。即使是同一个女人的不同周期之间，差异也很大。”佩雷亚呼吁“让整个过程变得可见”，并强调“可能发生的情况”的信息。Espinós 总结道：“我们所做的治疗对健康没有影响。问题在于期望，因为你对结果产生了希望和压力，并且可能会产生很大的挫败感。”

在 全球衰退 尽管生育率不断提高，母亲年龄也不断增长，但技术也在不断改进，以满足新的需求：它们越来越成为侵入性较小的方法，胚胎的提取和选择也已完善，以便在最佳条件下实现预期的怀孕。“以前，取卵是通过腹腔镜手术进行的，需要全身麻醉，女性需要住院一天……这非常繁琐。现在，取卵只需阴道穿刺、镇静，两小时后即可回家。这是一个侵入性较小的过程，”巴里举例说道。除了 IVF，还有人工授精，这种方法更简单，但这位妇科医生指出，它只适用于特定情况，例如想要成为单身母亲的年轻女性，不得不求助于捐献的精子。

研究胚胎的DNA

另一个彻底改变辅助生殖的科学飞跃是植入前基因诊断的出现，它使研究胚胎的 DNA 能够识别可能影响其生存能力的畸形或基因错误。巴里说，早期这种技术是当父母一方携带可能遗传给婴儿的基因突变时使用的，但今天，随着患者情况的变化，这种工具已成为改善治疗反应的关键：“今天，我们进行植入前基因诊断的主要适应症是女性的高龄，因为在这种情况下，异常卵子和胚胎的比例较高。因此，如果我们只识别和移植正常胚胎，我们就能提高怀孕率。”

科学在卵子冷冻方面也取得了进展——在第一次 IVF 中，我们进行了新鲜移植——这使得治疗更容易，增加了反应机会并减少了多胎妊娠的发生。因此，如果之前卵巢刺激周期结束时有三个有用的胚胎（法律允许的最大值），那么所有三个胚胎都会同时移植，等待至少一个胚胎植入。如果植入了两个或三个，则有多胎妊娠。“冷冻为我们提供了两到三个怀孕的可能性，因为现在，在 90% 的病例中，我们只移植一个胚胎，从而减少了多胎妊娠，多胎妊娠会给母亲和婴儿带来并发症，”Barri 解释道。

另一方面，卵子捐赠和卵子保存制度的引入也促进了辅助生殖社会背景的转变。Dexeus 妇科医生再次解释说，如果以前卵子捐赠者主要用于治疗没有卵巢功能或卵巢被切除的女性，那么现在的主要指征是女性的高龄。

生育领域的最新重大进展是子宫移植，这是一项创新技术，尽管存在争议，但它使没有子宫的女性能够怀孕。去年，西班牙第一个婴儿在巴塞罗那医院通过这项手术出生。

辅助生殖的“黑匣子”

巴里对这项技术的成熟表示欢迎，但他警告说，还有很多工作要做。例如，在发现辅助生殖的巨大“黑匣子”的机制时，他说：在移植后的那一刻，胚胎和子宫会“对话”，直到胚胎着床或不着床。在这方面，科学家们是盲目的。“我们可以控制整个周期、刺激，监测过程、卵子和精液的质量、胚胎……但当我们进行移植时，有一个黑暗时期，我们不知道着床是否失败。”

辅助生殖已经变得很普遍，但在某些方面仍存在争议。例如，这些程序的可及性——在西班牙，这是公共服务的一部分，但有很长的等候名单，而且大多数治疗都在私人网络进行——或者年龄限制：没有具体数字，尽管巴里说，这个限制遵循“医学”标准：“45岁以上的人，我们不建议用自己的卵子进行治疗，因为拥有正常胚胎并将其移植的可能性很小。法律规定，辅助生殖技术可以应用于生育年龄以下的人，也就是说，不超过50岁。”

胚胎的基因分析也带来了挑战，因为在严格的临床背景之外，它可能会参与选择。巴里直言不讳：“植入前基因诊断只有医学指征。另一个是附带用途，比如性别选择，因为我们可以知道性染色体：在西班牙，选择胚胎的性别是被禁止的，但在其他国家是允许的。”这位妇科医生保证，除此之外，能够选择婴儿是金发还是黑发，是蓝眼睛还是绿眼睛，都是“科幻小说”。他指出，如果真的发生了这样的事情：“那将是技术的异常。我们要告诉人们的是，科学不必进入自然发挥作用的地方。”

佩雷亚即将年满 40 岁，她说她与巴里和生物学家安娜·维加（她的科学家父母）保持着密切联系。“我们的关系非常亲密。安娜就像我的姑姑一样，”她这样评价维加。事实上，她的中间名就是为了纪念她。

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